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            昏迷
            掛號科室:急診科 同類疾病:尿毒癥敗血癥傷寒流行性乙型腦炎森林腦炎

            昏迷和昏睡體格檢查和輔助檢查

            2014-05-29 12:34:34      家庭醫生在線

              許多很嚴重的全身疾病、腦外傷或其他異常可導致昏睡和昏迷。輕度腦外傷、癲癇、腦血流減少(如暈厥或腦卒中)常引起短暫意識障礙。而持續意識障礙可由更嚴重的腦外傷及其他嚴重疾病如腦炎、藥物中毒或過量使用鎮靜劑等藥物引起。血液中電解質、糖或其他化學物質紊亂,也有可能會影響腦的功能導致昏迷。

              體格檢查

              對于昏迷患者,由于檢查不合作應有重點地進行檢查,其內容包括:1體溫,脈搏,呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;2血壓;3皮膚有無發紺、出血、及出汗情況;4昏迷程度;5瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;6眼球活動及眼腦反射;7眼底有無視乳頭水腫出血和滲出;8運動和反射;9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時的搶救有賴于對病情做出正確及時的判斷,臨床上對昏迷程度的評定,常須國心觀察,不同階段的反復檢查比較,才能及時獲得患者的病情資料,這對指導搶救,判斷預后具有重要的意義。

              輔助檢查

              除了常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外,對于昏迷患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。

              1)昏迷伴有神系統定位體征者應選擇CT、腦電圖、MRI等。

              2)昏迷伴有腦膜刺激征者 應選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。

              3)沒有神經系統定位征者 考慮是全身疾病導致的昏迷應根據既往史有選擇的進行檢查如:有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體,慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質系列,肝臟病史查有無消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等,肺臟病史者查血氣分析,甲狀腺功能亢進病史者查T3、T4、TSH等,腎上腺皮質功能減退、腎上腺皮質出血、垂體前葉功能減退查內分泌功能檢查。

              對于既往健康的沒有神經系統定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進行血液內碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。

            (責任編輯:張琴琴 )

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