創(chuàng)傷性氣胸的鑒別診斷

創(chuàng)傷性氣胸這幾年來也呈現(xiàn)出比較大的發(fā)展趨勢，就診患者越來越多，這要引起大家的重視。創(chuàng)傷性氣胸的治療也很復(fù)雜且治療方法多，要根據(jù)病情的嚴重程度選擇合適的治療方法。專家建議，創(chuàng)傷性氣胸的預(yù)防很重要，預(yù)防做得好可有效降低發(fā)病率。對患者的護理也是重要的環(huán)節(jié)，那么創(chuàng)傷性氣胸應(yīng)該如何鑒別診斷？

創(chuàng)傷性氣胸的鑒別診斷

1、胸腹腔穿刺

如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應(yīng)該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。

2、X線檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要方法#FormatImgID_0#可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

3、CT檢查

胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

鑒別診斷

臨床上創(chuàng)傷性氣胸并不診斷，根據(jù)其外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需與創(chuàng)傷性膈疝進行鑒別：

創(chuàng)傷性膈疝：創(chuàng)傷性膈疝主要為胸腹部暴力所致，常為多發(fā)傷，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過膈肌裂口進入胸腔即創(chuàng)傷性橫膈疝。因胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和脾等是腹內(nèi)位器官活動性大，所以膈肌破時，這些臟器易疝入胸腔。因此時患者病情危重，膈疝癥狀易于被掩蓋，故救治過程中常不易及時診斷或漏診。創(chuàng)傷性膈疝一旦誤診、漏診，其預(yù)后較差，死亡率亦較高，因此，高度懷疑膈疝時應(yīng)進行針對性檢查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部損傷嚴重，病情危重的病例中；強大的胸腹腔壓力差也可致膈肌破裂，但因為膈肌裂口較小，傷后時間短，膈疝尚未形成，此時對患者進行CT檢查也未能確診膈疝。因此時患者均需上呼吸機，而呼吸機正壓控制呼吸可干預(yù)膈疝的形成，脫機后由于胸內(nèi)負壓的持續(xù)作用，腹腔內(nèi)容物不斷涌入胸腔，呼吸困難持續(xù)加重，此時行腹部平片、鋇餐、胸部CT等檢查都可以確診膈疝。故在胸部損傷嚴重，同時發(fā)生氣血胸的病例中，應(yīng)充分考慮到膈疝的可能性，及時進行檢查，鑒別。