額葉癲癇的治療以及預后

額葉癲癇的特點為單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合發(fā)作，發(fā)作通常一天數次，且常在睡眠時發(fā)作。額葉部分發(fā)作有時可與精神因素引起的發(fā)作相混淆，癲癇持續(xù)狀態(tài)是常見的合并癥。

（一）治療

額葉癲癇灶的手術定位是一個難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經術前評估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會造成過多的神經功能缺失，就應當考慮行腦皮質切除術，而若確實發(fā)現了病灶（如腫瘤、血管畸形和腦皮質發(fā)育異常），則應當同時切除，癲癇的治療效果會更好。但臨床醫(yī)師常會遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學上未發(fā)現明顯的結構性異常改變，但通過手術切除后檢查，無病灶性癲癇在組織學仍然發(fā)現了異常改變。

在術前評估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚；②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位；③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源；④上述特征相互一致；⑤病灶于手術中可達，并不涉及言語功能皮質；⑥無其他潛在的致癇性異常。

額葉癲癇手術治療常用的仍是腦皮質致癇灶及病灶切除術，對致癇灶及病灶廣泛限于一側額葉的應行部分額葉切除術；在非優(yōu)勢半球，大塊額葉切除的范圍應限于中央前溝以前部分，切除可分兩個步驟：于腦外側凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回。眶后皮質要保留。在優(yōu)勢半球應保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時也可用腦電圖來輔助鑒別。在行額葉皮質切除術時應先切開該皮質區(qū)邊界的軟腦膜，再進行軟腦膜下的皮質切除。其要領應注意：①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質造成缺血損害；②要保護皮質靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護，如損傷可導致附近功能區(qū)皮質大范圍的靜脈梗死；③大多數情況下，僅僅只需切除皮質，并不需切除其下的白質。

兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶，又不能行皮質切除時，應選用胼胝體前2/3切開術，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴重度。額葉癇灶位于運動、語言區(qū)時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術。目前多采用聯合手術的方式來治療額葉癲癇。有時癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術。

（二）預后

額葉切除手術的效果不如顳葉切除的效果好，但病殘率低，僅占6%，無死亡率。