產后大出血危情10日！產婦全身血換10遍方脫險

指導專家：暨南大學第一附屬醫院婦產科李瑞滿主任醫師、ICU主任高友山主任醫師

“是你們給了我第二次生命！”產后大出血、休克昏迷近10天的27歲產婦林女士多次與死神擦肩而過，脫險后的她對暨大附一院的醫護人員充滿了感激之情。搶救期間，林女士輸注血液制品總量高達45000 mL，相當于她的全身血液換了10遍。

剖腹產術后10小時共出血1055ml 情況危殆

時光回溯到與生命賽跑的那個夜晚，林女士因“剖腹產術后10小時，術中及術后出血1055ml”由外院轉到暨大附一院。情況危急，在接到轉診要求后立即組織醫生成立搶救小組。除了大出血，林女士腹、盆腔也發現大量積液，考慮到腹腔內出血可能性大，高度懷疑彌散性血管內凝血（DIC）。暨大附一院醫師團隊一邊等待血型及血常規結果，一邊做好了剖腹探查術前的一切準備。

“在子宮和生命之間，我們只能選擇生命”

手術由婦產科李瑞滿主任醫師和王志新副主任醫師主刀。術中所見患者組織活性欠佳，皮下組織有中量積血涌出，盆腹腔也可見大量不凝的大量暗紅色積血。將盆腹腔積血吸盡后，出現在醫師視野中的子宮增大如兒頭大小，軟如水袋，下段仍有大量的活動性出血。切口兩側的巨大血腫甚至延伸至腹膜后，血腫清除也是這次手術的一大挑戰。考慮患者存在DIC、不排除羊水栓塞晚期表現的可能，手術團隊擬行子宮全切術。摘除子宮是一個痛苦的抉擇。李瑞滿主任表示：“生命重要還是子宮重要？在子宮和生命之間，我們只能選擇生命。”在向患者家屬交代病情，簽署子宮全切同意書后，林女士的子宮被切除。大出血終于劃上句點。兩個數值即可說明搶救過程的驚險程度，林女士術中出血3300ml，術中補液體積共8350ml。

手術結束后，林女士被轉入了ICU繼續救治，此時，已是剖腹產后的第14個小時。一般情況下，產后大出血的患者只要控制了出血源，輸血補充血容量，病情很快就會穩定了，然而病情的發展卻出乎預料。各種難題接連出現，任何一次觀察和處理不及時，林女士的生命安全都可能受到威脅。

搶救歷程動魄驚心 醫護人員排除萬難

“頭十天的搶救歷程驚心動魄，主要分為3個階段，第一天主要解決產后大出血的問題；第二天至第五天，創傷性凝血病成為攔路虎，處理不當便可引發災難性后果；第六天至第十天，繼發性纖溶亢進考驗著醫護人員和患者。”復雜多變的病情對醫護人員是極大的挑戰，為挽救林女士的生命，暨大附一院醫務部多次組織全院會診。ICU主任高友山回憶起病人搶救的過程仍然歷歷在目：“血液占人體重量的7%到8%，按照體重50KG來說，林女士全身血液已經換了10遍，最多一天輸血量達7000ml，平均輸血速度300ml/H。前三天的救治尤其困難，輸血慢一點都扛不住。”

多種并發疾病得以解決 患者病情穩定

隨后患者急性腎衰、急性肝衰、腹壁巨大血腫并感染等難題一個個得到了解決。林女士從昏迷到蘇醒，到自己完成進食，再到自己解決小便問題，身體的逐步康復讓付出辛勤與汗水的ICU醫護人員倍感欣慰。經過一個月的救治，林女士病情穩定，轉出了ICU。林女士說：“其實，我在ICU的時候，曾經絕望過，我只想活在我的世界里，什么都不記得了，只記得‘小林，加油！’。醫護人員的堅持與鼓勵給了我活下來的信心！”

被送到ICU來的病人，不是高危就是重癥。一家醫院ICU救治水平的高低，直接反映了醫院的綜合救治能力。高友山主任表示，ICU的醫生要從患者的整體病情考慮治療方式。這次危重病人成功的搶救得益于各科室之間迅速而有效的協作，保證了第一時間能夠對病人實施輸血和救治；另一方面，暨南大學第一醫院豐富的臨床救治危重癥病人的經驗也保證了能夠針對病因展開施救。

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