家庭醫生在線首頁 > 疾病頻道 > 外科 > 正文

            自發性血胸的診斷

            2014-05-26 14:51:01      家庭醫生在線

            血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和傷員體質而差異。肋骨骨折并發少量血胸,一般失血量較少,臨床上不呈現明顯癥狀。那么,自發性血胸怎樣診斷呢?接下來為你詳細介紹一下自發性血胸的診斷。

            鑒別診斷

            1、結核性胸膜炎

            自發性血胸在臨床上最容易誤診為結核性胸膜炎。

            結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態反應,多見于青少年,可分為干性和濕性胸膜炎兩種。

            1)干性胸膜炎可發生于胸膜腔的任何部分,其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有癥狀,而且可以自愈,有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛,胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚,如病變發生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部,由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當刺激迷走神經時可引起頑固性咳嗽,查體可見呼吸運動受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變為其特點,此時,胸膜摩擦音為重要體征。

            2)結核性滲出性胸膜炎。

            病變多為單側,胸膜腔內有數量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性,按其發生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎,典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發燒,乏力,盜汗等結核中毒癥狀,發病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失,但可出現不同程度的氣短和呼吸困難,病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳,體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征,積液吸收后,往往遺留胸膜粘連或增厚。

            2、血氣胸

            血氣胸是自發性氣胸中的重癥,本病較為兇險,大多數病人起病有較明顯的誘因,如劇烈活動,過度負重等,血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂,少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致,由于本病既有肺壓縮又伴出血,故癥狀較重,病人既有氣急,胸悶等呼吸道癥狀,又有心悸,休克等循環系統癥狀,病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關。

            本病既往主張一經確診即行手術,認為延誤手術可能危及患者生命,又可因胸腔淤血導致胸腔機化,進而造成肺功能損害,也有研究者指出,只要觀察密切,治療得當,大多數血氣胸者可避免手術創傷,因為粘連帶撕裂大多為小血管損傷或毛細血管滲血,并非直接暴力所致的大血管創傷,故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當的,具體為在閉式引流下觀察出血量,只要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現,絕大多數血氣胸患者均可經保守治療而治愈,尤其是在閉式引流的早期,由于肺的部分復張及胸腔凝血的引出,患者可因循環血量相對不足而致血壓下降,心率加快,此為“一過性休克”,切勿認為系出血不止所致,有研究者指出,在實踐中閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發生。

            3、胸腔積液

            胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內含有微量潤滑液體,其產生與吸收經常處于動態平衡,當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時,就會出現胸腔積液,胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類,由于原發病,積液的性質和量的不同而不同,積液〈300ml,可無癥狀,中等量或大量時呼吸困難明顯,少量積液時可無陽性體征,中或大量積液時,患側呼吸運動減弱,語顫消失,積液區叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管,縱隔均移向健側。

            (責任編輯:吳潔媚 )

            相關文章推薦

              科大夫掛號引導

              合作醫生

              相關問答

                主站蜘蛛池模板: 天天爽夜夜爽人人爽一区二区| 亚洲日韩精品一区二区三区无码| 精品国产一区二区三区久久久狼| 日本午夜精品一区二区三区电影 | bt7086福利一区国产| 一区免费在线观看| 久久久久女教师免费一区| 精品国产一区二区三区久久久狼 | 亚洲色一区二区三区四区| 精品人妻系列无码一区二区三区 | 亚洲av成人一区二区三区 | 国产在线一区二区综合免费视频| 久久久久国产一区二区| 蜜桃无码一区二区三区| 一区二区高清在线| 精品无码AV一区二区三区不卡 | 久久精品无码一区二区WWW| 国产成人免费一区二区三区| 亚洲AV成人一区二区三区在线看 | 国产一区高清视频| 日本一区二区三区精品国产| 一区二区乱子伦在线播放| 无码AV中文一区二区三区| 国产乱码一区二区三区四| 日韩精品福利视频一区二区三区| 一区二区三区在线观看中文字幕| 在线精品亚洲一区二区三区| 91精品国产一区二区三区左线 | 欧美日韩精品一区二区在线观看| 鲁丝丝国产一区二区| 亚洲高清一区二区三区电影| 色视频综合无码一区二区三区| 日韩一区精品视频一区二区| 色屁屁一区二区三区视频国产| 精品一区二区三区高清免费观看 | 精品国产亚洲一区二区在线观看 | 精品国产亚洲一区二区三区| 国产SUV精品一区二区88L| 日韩av无码一区二区三区| 亚洲av午夜福利精品一区 | 亚洲国产一区国产亚洲|