輸尿管鏡碎石如何預防輸尿管損傷

輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點。

1、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的類型

輸尿管黏膜下損傷：輸尿管黏膜下損傷是常見但易被忽視的術中并發癥。屬于輕微的輸尿管損傷。但是如不及時發現而繼續操作。會使原先的損傷進一步加重。甚至造成輸尿管穿孔或撕裂。

輸尿管穿孔：輸尿管穿孔的早期癥狀是局部外滲和腹脹。術中應注意觀察腹部情況。如果在發生穿孔前已經放置安全導絲，一旦發現輸尿管穿孔征象。應立即沿導絲放入雙“J”管作為內支架引流。并且隨即結束手術。如果事先沒有放置安全導絲，發生穿孔后。應先用輸尿管鏡設法放入安全導絲。再留置雙“J”管引流。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術并發癥中最為嚴重的損傷。可發生在較大的結石用套石籃取石強行拉出時或未及時發現輸尿管穿孔而盲目地進鏡及退鏡以致造成嚴重的損傷。一旦出現輸尿管撕裂，應立即行開放手術處理。

輸尿管狹窄：是輸尿管碎石術的遠期并發癥。常由術中損傷輸尿管壁深層以致術后瘢痕收縮引起。發生部位多見于輸尿管膀胱壁段。鈥激光碎石時未對準結石，造成輸尿管壁熱灼傷。愈合后也易形成瘢痕。造成輸尿管狹窄。‘術中要根據輸尿管的損傷程度選擇不同類型導管和決定導管留置的時間。

后出血：主要表現為淡紅色血尿，極少出現十分嚴重的血尿。治療上可增加液體入量和適當使用止血藥物及利尿藥物。一般不需要輸血。

2、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的預防和處理

輸尿管黏膜下損傷：操作過程要輕柔；保持視野清晰，在視野不清情況下不要強行進鏡；在導管或導絲的指引下進鏡；遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時及輸尿管管腔有迂曲時不要勉強將導管上插。要在直視下清楚看到輸尿管通道后再插入導管或導絲；輸尿管鏡沿導管或導絲進鏡時如發現導管不在腔內而在黏膜下時，應及時拔出。并將導管或導絲放入正確的腔內再操作。

輸尿管穿孔：保持視野清晰，操作過程要輕柔。遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時及輸尿管管腔有迂曲時不要勉強進鏡；碎石時應對準結石。保持視野清晰。尤其是運用激光碎石時。以免造成輸尿管管壁的穿孔；發現輸尿管黏膜下損傷時要小心操作。避免更進一步損傷，必要時應終止手術。放置雙“J”輸尿管支架管。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術中最為嚴重的并發癥。輸尿管鏡的進鏡及出鏡均應該看清視野。動作輕柔。在進鏡及出鏡時如果遇到阻力，不要盲目操作和暴力操作。否則易造成輸尿管的撕裂。如果遇到較大的結石。切忌用網籃強行拉出。盡量將結石擊碎后取出。

輸尿管狹窄：輸尿管碎石手術過程中應仔細操作。手術中保持視野清晰。無論采用何種碎石方式。均應對準結石。防止過多損傷輸尿管黏膜及肌層。應用鈥激光碎石時更立盡量減少輸尿管黏膜的損傷。因為激光的熱灼傷更易造成輸尿管狹窄。