急性感染性心包炎應該如何護理？

急性感染性心包炎幾乎都是繼發性的。部分病因至今不明，其中以非特異性、結核性、化膿性和風濕性心包炎較為常見。化膿性心包炎常見的致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌感染。積極控制結核病和HIV的流行能顯著減少結核性和HIV相關的心包炎發病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經濟有效的措施。

急性心包炎的臨床護理計劃

【一般護理】

1）急性心包炎病人應臥床休息，給予氧氣吸入，并保持情緒穩定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息時可采取半臥位以減輕呼吸困難；出現心包填塞的病人往往采取強迫前傾坐位，應給病人提供可趴俯的床尾小桌，并加床擋保護病人，以防墜床。

2）飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生索、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應限制鈉鹽攝入。

【心理護理】

1）病人氣急發生后，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護人員應守護在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。

2）在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過講解此項治療的意義、過程、術中配合事項等，減輕恐懼不安情緒。護士可在手術中陪伴病人，給予支持、安慰。

【病情觀察】

1）注意胸痛及心前區疼痛，若癥狀明顯，應及時通知醫師，按醫囑給予鎮痛劑或鎮靜劑。注意觀察疼痛的性質，疼痛發展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。如在深吸氣、咳嗽、變換體位時疼痛，系心包炎累及胸膜引起。局部可放置冰袋，減少咳嗽和變換體位以使疼痛減輕。干性纖維蛋白性心包炎，可取左側臥位，減少胸膜摩擦，減輕疼痛。

2）密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動過速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續上升等心包填塞的癥狀，應立即幫助病人取坐位，身軀前俯，并及時通知醫師，備好心包穿刺用品，協助進行心包穿刺抽液。如不能緩解癥狀，應考慮心包切開引流。

【治療護理】

藥物治療時，觀察藥物的療效及可能出現的毒副作用。心包穿刺術既用于診斷，又是一項重要的治療措施。可以幫助明確心包積液性質及病原，又在大量心包積液時能解除心包填塞癥狀，在化膿性、結核性或癌性積液時，可向心包腔內注入藥物。

1）心包穿刺術的術前準備：協助醫師做超聲波檢查，確定積液的多少，并可指導選擇穿刺進針的部位、深淺和方向；向病人做好解釋，爭取病人合作，必要時給予鎮靜劑；術前準備好各種試管（包括培養皿及酒精燈等），以便留取標本送檢，并做好搶救物品的準備。

2）術中協助醫師完成各項操作，進行持續心電監護，并將穿刺針尾部與心電監護胸前導聯連接，如穿刺針觸及心肌，心電示波可出現ST段上抬，這時可后撤少許穿刺針。

3）術后密切觀察病人面色、表情、呼吸，囑病人平臥位或半臥位休息4～6小時，每小時測血壓l次，直至平穩。進行連續心電監護，密切注意心率、心律變化，并給予氧氣吸入，詳細記錄病人尿量及脈搏（有無奇脈）情況。術后常規應用抗生素3～5天，以預防感染。

【健康指導】

1）心包炎病人的機體抵抗力減弱，應注意充分休息，加強營養。

2）繼續進行藥物治療，教會病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。

3）大多數心包炎可以治愈。結核性心包炎病程較長，鼓勵病人堅持治療；而急性非特異性心包炎則易復發，部分病人可演變為慢性縮窄性心包炎。