兒童艾滋病如何治療護(hù)理

艾滋病的病原體為HIV，HIV屬人類反轉(zhuǎn)錄病毒中慢病毒亞科，是一種典型的C型RNA病毒，內(nèi)含一條單鏈核糖核酸（ssRNA）。小兒艾滋病即小兒時(shí)期的獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒侵入小兒機(jī)體淋巴系統(tǒng)引起的傳染病。AIDS為目前人類最為嚴(yán)重的傳染病之一。HIV致病的中心環(huán)節(jié)，是選擇性地使CD4 T淋巴細(xì)胞大量消耗，導(dǎo)致免疫功能缺陷。

小兒艾滋病如何治療護(hù)理：

一、治療

HIV感染與艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，迄今尚無特效療法，疫苗仍處在研制階段，故臨床治療甚為困難。目前治療包括抗病毒治療、提高免疫功能治療、抗感染治療和抗腫瘤治療等。

1、抗病毒治療

（1）齊多夫定（Zidovudine，AZT）：為核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，未成熟兒1.5mg/kg，每12小時(shí)1次，療程2周；以后2mg/kg，每6小時(shí)1次。新生兒2mg/kg口服，1.5mg/kg靜脈注射，每6小時(shí)1次。兒童90～180mg/m2口服，每6～8小時(shí)1次（與其他抗病毒藥物合用時(shí)可為180mg/m2，每12小時(shí)1次）；或120mg/m2間隔性靜脈注射，每6小時(shí)1次；或每小時(shí)20mg/m2持續(xù)靜脈滴注。青春期患兒的劑量為200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

齊多夫定（AZT）常見的不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，包括粒細(xì)胞減少癥、貧血，常有頭痛。不常見的副作用為肌病、肌炎和肝毒性。腎功能減退者，應(yīng)減少劑量；嚴(yán)重而持久的粒細(xì)胞減少癥和貧血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥，待骨髓功能恢復(fù)再重新開始給藥。也可減少齊多夫定（AZT）劑量和合并使用紅細(xì)胞生成素。

（2）奈韋拉平（Nevirapine）：為非核苷酸轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。新生兒5mg/kg，1次/d，14天后改為120mg/m2，每12小時(shí)1次，使用14天后以200mg/m2，12小時(shí)1次維持。兒童120～200mg/m2，12小時(shí)1次（開始劑量為120mg/m2，逐漸增加到足量）。青春期200mg，每12小時(shí)1次（開始劑量為100mg，12小時(shí)1次，共14天，以后逐漸增加到足量）。

奈韋拉平（NVP）的主要不良反應(yīng)是皮疹，可發(fā)展為危及生命的大皰性滲出性紅斑，應(yīng)即刻停藥。其他不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、腹瀉和惡心。偶爾發(fā)生肝炎和肝功能損害。奈韋拉平（NVP）誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素P450 3A（CYP3A），能與多種藥物發(fā)生相互反應(yīng)，應(yīng)予以重視。這些藥物包括利福平和利福布汀，口服避孕藥、安眠藥、口服抗凝劑、地高辛、苯妥英鈉和茶堿。

（3）利托那韋（Ritonavir）為蛋白酶抑制劑：兒童劑量開始為250mg/m2，每12小時(shí)1次，逐漸增加到350～400mg/m2，每12小時(shí)1次。青春期開始為300mg，2次/d，逐漸增加到600mg，2次/d。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食和腹痛。偶有口周感覺異常和肝酶增高，以及甘油三酯和膽固醇增高、高血糖、酮癥酸中毒等。該藥的代謝主要受肝臟細(xì)胞色素p450 A3（CYP3A）的影響，不能與抗組胺類，阿普唑侖、咪達(dá)唑侖和三唑侖等安眠藥，鈣離子通道阻斷藥硝苯地平，麥角堿衍生物、苯丙胺、西沙必利、華法林、利福平類和某些抗精神病藥物合用。為減少胃腸道反應(yīng)，開始劑量宜小，在5天內(nèi)逐漸增加到足量。

抗病毒治療的指征：

①有HIV感染的臨床癥狀，包括臨床表現(xiàn)期A、B或C。

②CD4 T淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)或百分率下降，達(dá)到中度或嚴(yán)重免疫抑制。

③年齡在1歲以內(nèi)的患兒，無論其臨床免疫學(xué)和病毒負(fù)荷狀況。

④年齡大于1歲患兒無臨床癥狀者，應(yīng)嚴(yán)密觀察未開始治療的病例其臨床、免疫學(xué)和病毒負(fù)荷狀況，一旦發(fā)現(xiàn)以下情況即開始治療：HIV RVA復(fù)制物數(shù)量極高或進(jìn)行性增高；CD4 T淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)或百分率很快下降，達(dá)到中度免疫抑制，出現(xiàn)臨床癥狀。

2、免疫學(xué)治療

（1）阿地白介素（IL-2）：300萬～1800萬U/d、靜脈或皮下注射，5天為一療程；休息至少8周后開始下一療程。應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿病毒負(fù)荷，控制在50復(fù)制物/μl以下。

（2）IL-12：IL-12是另一個(gè)有治療價(jià)值的細(xì)胞因子，體外實(shí)驗(yàn)表明IL-12能增強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷被HIV感染細(xì)胞的能力。

3、支持治療 靜脈注射人血丙種球蛋白（IVIG）可減少AIDS患兒合并細(xì)菌感染的發(fā)生率和縮短住院時(shí)間。靜脈注射人血丙種球蛋白（IVIG）對(duì)預(yù)防弓形體感染無效，也不能延長患兒的生命。每月定期使用靜脈注射人血丙種球蛋白（IVIG）的指征為低丙種球蛋白血癥，抗體反應(yīng)低下和適當(dāng)?shù)目刮⑸锊荒芸刂频姆磸?fù)感染。

4、抗感染治療 AIDS患兒由于免疫功能低下，極易病原微生物感染及機(jī)會(huì)感染。應(yīng)根據(jù)臨床病原的種類，積極進(jìn)行抗感染治療及必要的預(yù)防治療。如針對(duì)肺炎、敗血癥和腦膜炎等細(xì)菌感染疾病，選用敏感抗生素治療；針對(duì)結(jié)核病進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，不得少于12個(gè)月。有結(jié)核接觸史或PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性的HIV感染兒童，應(yīng)用異煙肼預(yù)防性治療9～12個(gè)月?？ㄊ戏文蚁x肺炎是AIDS常見的機(jī)會(huì)感染，如果CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)1～5歲<500/μl或6～12歲<200/μl，并有臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防，常用甲氧芐啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMZ） 150mg/（m2·d），分2次口服，連服3天停藥4天。如臨床有病毒、真菌及弓形蟲等感染的表現(xiàn)，應(yīng)選用相應(yīng)的藥物治療。

對(duì)AIDS的治療，目前主張聯(lián)合用藥。包括抗病毒治療+免疫學(xué)治療聯(lián)合用藥以及不同類型抗病毒藥物間聯(lián)合用藥。如齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（NVP）+阿地白介素（IL-2）聯(lián)合用藥治療。