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            兒童艾滋病如何治療護理

            2014-05-21 05:13:39      家庭醫生在線

            艾滋病的病原體為HIV,HIV屬人類反轉錄病毒中慢病毒亞科,是一種典型的C型RNA病毒,內含一條單鏈核糖核酸(ssRNA)。小兒艾滋病即小兒時期的獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒侵入小兒機體淋巴系統引起的傳染病。AIDS為目前人類最為嚴重的傳染病之一。HIV致病的中心環節,是選擇性地使CD4 T淋巴細胞大量消耗,導致免疫功能缺陷。

            小兒艾滋病如何治療護理:

            一、治療

            HIV感染與艾滋病的臨床表現復雜,迄今尚無特效療法,疫苗仍處在研制階段,故臨床治療甚為困難。目前治療包括抗病毒治療、提高免疫功能治療、抗感染治療和抗腫瘤治療等。

            1、抗病毒治療

            (1)齊多夫定(Zidovudine,AZT):為核苷反轉錄酶抑制劑,未成熟兒1.5mg/kg,每12小時1次,療程2周;以后2mg/kg,每6小時1次。新生兒2mg/kg口服,1.5mg/kg靜脈注射,每6小時1次。兒童90~180mg/m2口服,每6~8小時1次(與其他抗病毒藥物合用時可為180mg/m2,每12小時1次);或120mg/m2間隔性靜脈注射,每6小時1次;或每小時20mg/m2持續靜脈滴注。青春期患兒的劑量為200mg,3次/d,或300mg,2次/d。

            齊多夫定(AZT)常見的不良反應為血液學毒性,包括粒細胞減少癥、貧血,常有頭痛。不常見的副作用為肌病、肌炎和肝毒性。腎功能減退者,應減少劑量;嚴重而持久的粒細胞減少癥和貧血時,應暫時停藥,待骨髓功能恢復再重新開始給藥。也可減少齊多夫定(AZT)劑量和合并使用紅細胞生成素。

            (2)奈韋拉平(Nevirapine):為非核苷酸轉錄酶抑制劑。新生兒5mg/kg,1次/d,14天后改為120mg/m2,每12小時1次,使用14天后以200mg/m2,12小時1次維持。兒童120~200mg/m2,12小時1次(開始劑量為120mg/m2,逐漸增加到足量)。青春期200mg,每12小時1次(開始劑量為100mg,12小時1次,共14天,以后逐漸增加到足量)。

            奈韋拉平(NVP)的主要不良反應是皮疹,可發展為危及生命的大皰性滲出性紅斑,應即刻停藥。其他不良反應有嗜睡、頭痛、腹瀉和惡心。偶爾發生肝炎和肝功能損害。奈韋拉平(NVP)誘導肝臟細胞色素P450 3A(CYP3A),能與多種藥物發生相互反應,應予以重視。這些藥物包括利福平和利福布汀,口服避孕藥、安眠藥、口服抗凝劑、地高辛、苯妥英鈉和茶堿。

            (3)利托那韋(Ritonavir)為蛋白酶抑制劑:兒童劑量開始為250mg/m2,每12小時1次,逐漸增加到350~400mg/m2,每12小時1次。青春期開始為300mg,2次/d,逐漸增加到600mg,2次/d。常見不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食和腹痛。偶有口周感覺異常和肝酶增高,以及甘油三酯和膽固醇增高、高血糖、酮癥酸中毒等。該藥的代謝主要受肝臟細胞色素p450 A3(CYP3A)的影響,不能與抗組胺類,阿普唑侖、咪達唑侖和三唑侖等安眠藥,鈣離子通道阻斷藥硝苯地平,麥角堿衍生物、苯丙胺、西沙必利、華法林、利福平類和某些抗精神病藥物合用。為減少胃腸道反應,開始劑量宜小,在5天內逐漸增加到足量。

            抗病毒治療的指征:

            ①有HIV感染的臨床癥狀,包括臨床表現期A、B或C。

            ②CD4 T淋巴細胞絕對數或百分率下降,達到中度或嚴重免疫抑制。

            ③年齡在1歲以內的患兒,無論其臨床免疫學和病毒負荷狀況。

            ④年齡大于1歲患兒無臨床癥狀者,應嚴密觀察未開始治療的病例其臨床、免疫學和病毒負荷狀況,一旦發現以下情況即開始治療:HIV RVA復制物數量極高或進行性增高;CD4 T淋巴細胞絕對數或百分率很快下降,達到中度免疫抑制,出現臨床癥狀。

            2、免疫學治療

            (1)阿地白介素(IL-2):300萬~1800萬U/d、靜脈或皮下注射,5天為一療程;休息至少8周后開始下一療程。應監測血漿病毒負荷,控制在50復制物/μl以下。

            (2)IL-12:IL-12是另一個有治療價值的細胞因子,體外實驗表明IL-12能增強免疫細胞殺傷被HIV感染細胞的能力。

            3、支持治療 靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)可減少AIDS患兒合并細菌感染的發生率和縮短住院時間。靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)對預防弓形體感染無效,也不能延長患兒的生命。每月定期使用靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)的指征為低丙種球蛋白血癥,抗體反應低下和適當的抗微生物不能控制的反復感染。

            4、抗感染治療 AIDS患兒由于免疫功能低下,極易病原微生物感染及機會感染。應根據臨床病原的種類,積極進行抗感染治療及必要的預防治療。如針對肺炎、敗血癥和腦膜炎等細菌感染疾病,選用敏感抗生素治療;針對結核病進行抗結核治療,治療時間應適當延長,不得少于12個月。有結核接觸史或PPD皮膚試驗強陽性的HIV感染兒童,應用異煙肼預防性治療9~12個月。卡氏肺囊蟲肺炎是AIDS常見的機會感染,如果CD4 T細胞計數1~5歲<500/μl或6~12歲<200/μl,并有臨床表現者,應及時預防,常用甲氧芐啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMZ) 150mg/(m2·d),分2次口服,連服3天停藥4天。如臨床有病毒、真菌及弓形蟲等感染的表現,應選用相應的藥物治療。

            對AIDS的治療,目前主張聯合用藥。包括抗病毒治療+免疫學治療聯合用藥以及不同類型抗病毒藥物間聯合用藥。如齊多夫定(AZT)+奈韋拉平(NVP)+阿地白介素(IL-2)聯合用藥治療。

            (責任編輯:尹浩 )

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