塵肺病需要做哪些檢查才可以確診

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X射線后前位胸片表現作為主要依據，參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

檢查診斷：

1、胸部X線檢查

（1）胸部平片攝影：x線胸部平片攝影是發現與診斷塵肺的主要手段，是塵肺健康檢查的常規方法。常規投照體位為后前位，根據病情需要可加照右前斜位和左前斜位或右側位和左側位。

（2）體層攝影：在塵肺x線診斷和鑒別診斷中，直線體層攝影仍是一種經濟實用的檢查方法。

適應證：

1）確定有無大陰影，特別是在平片上出現小陰影聚集時；

2）疑有肺大泡、胸膜下泡、限局性肺氣腫和空洞時；

3）肺部炎癥、胸膜增厚或心影增大等疾病，使某些塵肺病變被遮蓋無法觀察或不能仔細分析時；

（3）CT檢查：CT和HRCT的掃描技術為彌漫性肺間質纖維化疾病之一的塵肺的早期診斷和鑒別診斷提供了有價值和前景的臨床手段。它們可以應用在以下幾方面。

1）圓形小陰影的有無、大小、數量、分布及其與胸部平片所見關系：CT片可顯示大小不一、多為2～5 mm的小結節，HRCT片上可顯示小結節位于小葉中心和胸膜下，也可以發生鈣化。

2）肺門和縱隔以及胸內各淋巴結是否腫大和鈣化：CT片較常規體層片和平片能提供更準確更高的檢出率。

3）早期檢出大陰影，特別是在乎片上出現小陰影聚集或小陰影有融合趨勢，和懷疑某些肺部、胸膜疾病以及心影、縱隔結構遮蓋了大塊纖維化時，同時可觀察大陰影有無空洞和鈣化及其與胸膜的關系等。

如患者有長期接塵史，出現肺功能障礙和臨床癥狀，而胸平片正常或僅有小陰影時宜加做CT掃描，查明有無大陰影。

4）鑒別是否合并肺結核、腫瘤、肺門淋巴結腫大或其他疾病。

5）早期診斷石棉肺：CT特別是HRCT對檢出石棉肺的肺實質和胸膜異常有較高的敏感性，HRCT能可靠地檢出石棉肺的早期纖維化。HRCT掃描技術操作，除常規取層外，還應在肺基底部加做4-5層掃描，并且每層除取低臥位，還要加做俯臥位掃描，以便區分正常時后肺部的墜積現象和石棉肺時的纖維化。CT特別是HRCI在胸膜斑檢出能力上明顯優于胸平片，且能區分胸膜斑和胸膜軟組織（假胸膜斑），HRCT可檢出常規CT未能發現的輕度胸膜斑，特別是位于脊柱側的胸膜斑。

6）早期檢出肺氣腫：對肺氣腫的檢出，CT片明顯優于胸部平片，HRCT片上，可根據局限性無壁的低密度區與肺小葉的關系來對照早期的肺氣腫加以分型。

7）胸平片出現間質性改變_但又不能確定為塵肺小陰影時應作CT和HRCT掃描，以查明引起肺問質改變的原因。

2、常規檢查

實驗室檢查主要根據病情的需要，對并發癥的診斷及鑒別診斷具有重要意義。合并感染時檢查血常規，但塵肺病人合并慢性呼吸道感染時白細胞往往無明顯的升高。頑固的呼吸道或肺內感染可能需要痰液的細菌學培養以指導臨床治療，此外，痰液的結核菌檢查對是否合并結核及治療具有重要意義。結核菌檢查應采取集菌法并多次檢查，必要時需進行結核菌培養。大塊狀纖維化需要和合并肺癌鑒別時，痰液的細胞學檢查可能是有幫助的。

肺功能是評價勞動能力和致殘程度的重要依據，而且在一定程度上對疾病的診斷和鑒別診斷也是有幫助的。不同類型的肺功能損害可能具有不同的臨床意義，如單純塵肺肺功能損害可能以限制性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙為主，而以嚴重阻塞性通氣功能障礙為主可能提示合并有慢性支氣管炎或喘息性支氣管炎；石棉肺多為限制性通氣功能障礙；肺功能殘氣量的增加則是肺氣腫指征之一。血氣分析則是臺并呼吸衰竭或肺心病心衰臨床急救治療必需的檢查項目。

職業病診斷雖應該遵從臨床疾病診斷的思維路線和方法，但職業病診斷也有其特有的原則和推理。首先，職業病是在生產過程中接觸有害因素所致的疾病，即必須有確定的有害因素暴露職業史，沒有暴露史，則沒有職業病，這是診斷所有職業病的前提條件。其次，國家頒布有法定的職業病名單和職業病診斷標準，這些標準雖然只是技術性文件，但更是國家法規，是必須嚴格遵守的。同時國家規定，只有衛生行政部門授權的職業病診斷機構才有權做出職業病的診斷。因此，非衛生行政部門授權的衛生機構或醫生是不能診斷職業病的，特別是慢性職業病的診斷。根據新近頒布的職業病防治法，職業病診斷必須有3個以上取得職業病診斷資格的醫生集體進行，并有取得職業病診斷權的衛生機構蓋章方可生效。塵肺病作為我國最主要的職業病，診斷必須遵守上述原則。許多塵肺病診斷糾紛都是由于不了解國家有關職業病診斷的規定而引起的。