肺膿腫手術治療的基本原則

肺膿腫的治療主要分為內科治療和外科治療，內科治療主要是抗生素治療和痰液引流，外科治療主要是指手術治療。經過內科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個月后不愈者轉為慢性后考慮手術治療。手術治療的效果比較顯著，但是風險相對也比較大，手術過程中需要注意的事項很多，在認真地判斷了患者必須進行手術之后，手術時要堅持遵循五個原則。

術前排痰

膿痰很多，術前控制排痰每天<50ml時才考慮手術，但是麻醉誘導后及術間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對無法進行雙腔插管（如氣管較細的小兒及女性），術間麻醉師勤吸痰避免痰液進入對側，術間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管，術畢仰臥位下再仔細吸痰。

肺切除范圍

肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門各葉、段的動靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變診斷，無法分開。

盡量減少出血

肺膿腫肺切除在常見疾病同類手術中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動脈總干放一結扎帶，便于意外出血時止血。雙側也均可在肺門上放好止血帶。肺膿腫因肺門緊密粘連，解剖構造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過捫診查出，必要時可行非規范性切除，先切斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門處無法分離，就打開心包，行心包內結扎。支氣管動脈常增粗增多，如有可能，先在左主動脈支氣管動脈剛發出處或右總支氣管后方總干處先予結扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細處理，否則斷后縮進胸壁不好止血。

避免意外損傷周圍器官及組織

因胸膜嚴重粘連，牽拉周圍器官，分離時要特別注意。前方如過分解剖可深入至對側胸腔，后方要看清食管及迷走神經，膈神經也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時可能傷及鎖骨下動靜脈。下葉內后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細解剖下肺韌帶，探查有無異常的體循環血管。右下的肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發現撕斷又未加處理，術后即出現食管瘺。

防止胸腔污染

污染來源：膿腔剝破；分離肺裂切開病灶；肺膿腫周圍多有炎癥，肺有裂口即可能污染胸腔。預防及處理：不勉強行肺段或單葉切除；必要時胸膜外剝離，免膿腔破開，一旦破開，盡快吸盡膿液，反復沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定（洗必太）等藥物[；用紗布保護好術野；肺切除后更換敷料、手套等。徹底止血是避免術后血胸感染的重要措施。術后引流管多放一些時間，全肺切除開始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時從胸內注入藥物。