各類呼吸困難鑒別診斷

（一）急性哮喘發作

1、癥狀及體征

急性呼吸困難、哮鳴音、干咳、通氣過度、胸部緊縮感、應用輔助呼吸肌、鼻翼扇動、肋間及鎖骨上凹陷、呼吸加快、心動過速、多汗、呼氣延長、皮膚潮紅或發紺。

2、診斷

實驗室檢查；血常規、血氣分析、皮膚過敏試驗、肺功、胸片、流速儀。

3、治療 戒煙，避免過敏原、β受體阻滯劑及白三烯受體阻滯劑，發作期全身應用激素。

4、隨診 急性發作24小時內隨診，之后每3～5天，在后來1～3個月一次，如無效及時與呼吸科專家聯系。

（二）肺栓塞

1、癥狀及體征 急性呼吸困難、突發胸痛，心動過速、低熱、呼吸加快、干唼或血痰、胸膜摩擦音、濕啰音、哮鳴音、叩濁、呼吸音減低、多汗、焦慮不安、休克。

2、診斷

胸片、V/Q、造影、心電圖、胸部CT。

3、治療 吸氧、用藥（抗凝。溶栓）。

4、隨診 住院后l周重新評估。

（三）心衰

1、癥狀及體征 逐漸呼吸困難、陣發性呼吸困難、端坐呼吸、呼吸加快、心動過速。心悸、S3、乏力、下垂性水腫、肝大、干咳、厭食、體重增加、神志改變、血痰。

2、急性發作 伴有頸靜脈充盈、雙側肺底溫啰音、少尿、低血壓。

3、診斷 體格檢查、血常規、心肌酶譜、X線片、ECG、超聲心動圖。

4、治療 藥物（ACEI、利尿劑、地高辛）。

5、隨訪 出院后l周內，之后每3個月一次。

（四）急性呼吸困難

突發胸痛放射到上肢、瞼、背、腹部、焦慮，干咳、發紺、語音震顫減弱、呼吸加快、鼓青、患側呼吸音減低或消失、胸廓擴張度不對稱、輔助呼吸肌應用。

1、氣胸 診斷：X線。

治療：捕管、吸氧。

隨訪：住院后1～2周。

2、張力性氣胸 氣管偏移、血壓降低、心動過速、頸靜脈充盈。

治療：針刺插管吸氧。隨訪；住院后1～2周。