昏厥的診斷鑒方法有哪些

暈厥在臨床是比較常見的疾病之一，多為腦部全面性血流灌注不足所致。大多突然起立時發生心源性暈厥多見于用力或奔跑時發作暈厥，在發生前一般先有頭昏胸悶黑蒙等癥狀意識和體力的恢復較緩慢。

一暈厥的鑒別診斷

（一）失神發作

以意識障礙為主可伴有輕微陣攣成分無張力成分強直成分自動癥或植物神經癥狀發作多比較頻繁年齡較年輕發作前無情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脫水出血或排尿咳嗽等誘因發作前無明顯先兆發作過后恢復較快腦電圖腦CT等有助于診斷

（二）強直-陣攣發作

以意識喪失和全身抽搐為特征臨床上表現為所有的骨骼肌呈現持續性收縮上瞼抬起眼球上竄喉部痙攣發出尖叫聲口部先強張而后突閉可能咬破舌尖頸部和軀干先屈曲而后反張上肢自上抬后旋轉變為內收前旋下肢自屈曲轉變為強烈伸直10-20s后在肢端出現細微的震顫震顫幅度逐漸增大并延及全身伴有心率增快血壓升高汗唾液和支氣管分泌增多瞳孔擴大等植物神經征象呼吸暫時中斷皮膚自蒼白轉為發紺瞳孔對光反射和深淺反射消失；跖反射伸性約0.5-1min后呼吸首先恢復伴口鼻噴出泡沫或血沫心率血壓瞳孔等回至正常肌張力松馳；意識逐漸蘇醒自發作開始至意識恢復約歷時5-10min醒后感到頭痛全身酸痛和疲乏對抽搐全無記憶腦電圖腦CT等檢查有異常容易與暈厥鑒別

（三）暫性腦缺血發作（TIA）

為腦局部血流灌注不足所致的短暫功能失常表現為突然發作的局灶性癥狀和體征大多持續數分鐘至數小時大多在24h內完全恢復可反復發作基底動脈系統的TIA發作常見癥狀為眩暈眼震復視感覺和運動癥狀和體征少見的癥狀有一過性記憶喪失幻覺行為異常的短暫意識喪失幻覺行為異常和短暫意識喪失以及跌倒發作TIA常見于中老年患者；并有明顯腦血管疾病征象容易與暈厥鑒別

（四）發作性睡病的猝倒發作

發作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙有幾種不同的表現形式包括猝倒癥睡癱癥入睡時幻覺和不可抗拒的睡意也稱發作性睡病四聯癥起病年齡以10-20歲為最多少數患者有腦炎或顱腦損傷史個別有家族史患者在醒時一般處于經常而波動的警醒狀態之下在下午尤為明顯嗜睡程度增加時即發生短暫睡眠大多患者在發作前先感到睡意加重也有少數自相對清醒狀態突然陷入睡眠典型病例的發作可發生于各種活動中進食發言操作機器等每次發作持續數秒至數小時大多約十數分鐘睡眠程度大都不深容易喚醒醒后一般感到暫時清晰一日可能發作數次

專家提示：猝倒癥的表現是在強烈的情感刺激下，突然出現短暫的肌張力喪失。輕微時產生膝部屈曲、頸部前俯、握拳不能、面肌松弛，嚴重時突然跌倒癥狀。在情感消退后或患者被觸及后消失，一般持續約1-2min意識始終清楚。