白細胞減少癥如何診斷？

白細胞減少癥為常見血液病。臨床主要表現以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀?？墒?，白細胞減少癥如何診斷？

白細胞減少癥的診斷

一、病史

注意追問中性粒細胞減少發生速度、持續時間和周期性，藥物、毒物或放射線的接觸史。有無急慢性感染，類風濕性關節炎及其他結締組織疾病等。有無家族史。

二、體檢

有無淋巴結、肝脾腫大，胸骨壓痛及相關疾病的陽性體征和感染病灶。

三、實驗室檢查

（一）血常規

觀察粒細胞減少程度及是否伴有其他系統細胞減少和異常細胞。懷疑周期性中性粒細胞減少者，成人應每周檢查血象2次，連續6～9周；兒童每周檢查血象1次，連續4周即可。

（二）骨髓象

觀察增生程度，粒系各階段及其他細胞系的比例，可為診斷原發病或尋找中性粒細胞減少的原因提供線索。自身免疫性疾病繼發中性粒細胞減少可見粒系左移，早期細胞代償性增加。白血病、轉移瘤等可見異常細胞浸潤。中毒、藥物和嚴重感染所致的粒細胞缺乏癥，可見粒細胞核固縮，胞漿內中毒性顆粒、空泡增多。再生障礙性貧血患者骨髓增生受抑，三系減少。

（三）特殊檢查

1、腎上腺素試驗

腎上腺素促使邊緣池中性粒細胞進入循環池。從而鑒別假性粒細胞減少。

2、中性粒細胞特異性抗體測定

包括白細胞聚集反應、免疫熒光粒細胞抗體測定法，以判斷是否存在抗粒細胞自身抗體。

四、診斷標準

1、白細胞減少癥

由各種原因導致外周血白細胞數（成人）低于4.0 ×109/L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為：>10歲低于4.5X ×109/L;<10歲低于5.0 ×109/L。且無出血時，稱白細胞減少癥。

2、中性粒細胞減少癥

當外用血中性粒細胞絕對值，在成人低于2.0 ×109/L時，稱中性粒細胞減少癥（neutropenia）。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L，<10歲低于1.5×109/L，稱中性粒細胞減少癥。