白細(xì)胞減少癥的病因是什么？

所謂白細(xì)胞減少癥，就是指外周血常規(guī)中自細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4000/毫升，粒細(xì)胞百分比正常或輕度下降等病癥。其主要癥狀表現(xiàn)為全身乏力、倦怠、腿腳酸軟、頭昏、食欲不振、睡眠欠佳等。那么，白細(xì)胞減少癥的病因都有哪些呢？

白細(xì)胞減少癥的病因

從中性粒細(xì)胞發(fā)生的過(guò)程看，在骨髓中可為干細(xì)胞池（多能造血干細(xì)胞—粒系定向祖細(xì)胞）、分裂池（原始粒細(xì)胞—中幼粒細(xì)胞）、貯存池（晚幼粒細(xì)胞—中幼粒細(xì)胞）。成熟的中性粒細(xì)胞多貯存于骨髓，是血液中的8～10倍，可隨時(shí)釋放入血。中性粒細(xì)胞至血液后，一半附于小血管壁，稱為邊緣池；另一半在血液循環(huán)中，稱為循環(huán)池。結(jié)合中性粒細(xì)胞的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可大致分為三類：中性粒細(xì)胞生成缺陷，破壞或消耗過(guò)多，分布異常。

中性粒細(xì)胞減少的機(jī)制復(fù)雜，可以是單一因素，但更多是多因素綜合作用所致。

中性粒細(xì)胞生成缺陷

（一）生成減少

1、細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)毒物、電離輻射是引起中性粒細(xì)胞減少的最常見(jiàn)原因，可直接作用于干細(xì)胞池和分裂池，破壞、損傷或抑制造血干/祖細(xì)胞及早期分裂細(xì)胞。某些藥物可干擾蛋白質(zhì)合成或細(xì)胞復(fù)制，作用呈劑量依賴性，另一些藥物的作用與劑量無(wú)關(guān)，可能是由于過(guò)敏或免疫因素引起。

2、影響造血干細(xì)胞的疾病如再生障礙性貧血等由于中性粒細(xì)胞生成障礙而引起減少。骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞浸潤(rùn)也可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少。

3、異常免疫和感染致中性粒細(xì)胞減少是通過(guò)綜合性機(jī)制起作用的，異常免疫因素（如抗造血前體細(xì)胞自身抗體）及感染時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性造血調(diào)控因子的作用是其中一個(gè)重要的機(jī)制。

4、某些先天性中性粒細(xì)胞減少癥患者，如周期性中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制可能是由于造血干細(xì)胞缺陷而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞生成減少。

（二）成熟障礙

維生素B12、葉酸缺乏或代謝障礙，急性白血病，骨髓增生異常綜合征等由于粒細(xì)胞分化成熟障礙，造血細(xì)胞阻滯于干細(xì)胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或釋放入血后不久被破壞，出現(xiàn)無(wú)效造血。

中性粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多

（一）免疫性因素

中性粒細(xì)胞與抗粒細(xì)胞抗體或抗原抗體復(fù)合物結(jié)合而被免疫細(xì)胞或免疫器官破壞，見(jiàn)于自身免疫性粒細(xì)胞減少、各種自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征）及同種免疫性新生兒中性粒細(xì)胞減少。某些非細(xì)胞毒藥物或病原微生物（如肝炎病毒）進(jìn)入機(jī)體形成的半抗原能與粒細(xì)胞的蛋白質(zhì)結(jié)合為全抗原，從而誘發(fā)產(chǎn)生針對(duì)該抗原的抗體使粒細(xì)胞被破壞。

（二）非免疫性因素

病毒感染或敗血癥時(shí)，中性粒細(xì)胞在血液或炎癥部位消耗增多；脾腫大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)后，中性粒細(xì)胞在脾內(nèi)滯留、破壞增多。

中性粒細(xì)胞分布異常

（一）中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移至邊緣池導(dǎo)致循環(huán)池的粒細(xì)胞相對(duì)減少，但粒細(xì)胞總數(shù)并不減少，故多稱為假性粒細(xì)胞減少。可見(jiàn)于異體蛋白反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥。

（二）粒細(xì)胞滯留循環(huán)池其他部位，如血液透析開(kāi)始后2~15分鐘滯留于肺血管內(nèi)；脾腫大，滯留于脾臟。

白細(xì)胞減少癥的保健措施：

老年人粒細(xì)胞功能紊亂以獲得性、繼發(fā)性為多，糖尿病、結(jié)締組織病、白血病、嚴(yán)懲感染等均有1種或多種粒細(xì)胞功能紊亂，但由于有關(guān)粒細(xì)胞功能的檢驗(yàn)，平時(shí)不常開(kāi)展，且其功能可隨病因控制而改善，故往往不易被發(fā)現(xiàn)。

保健貼士：曾有藥物過(guò)敏史或曾發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。

對(duì)接觸放射線及苯等化學(xué)毒物的工作人員，須建立嚴(yán)格防護(hù)制度及定期檢查血象；對(duì)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物治療的患者，應(yīng)1～3天檢查血象1次，根據(jù)粒細(xì)胞數(shù)及時(shí)減藥或停藥；對(duì)偶爾引起粒細(xì)胞減少的非細(xì)胞毒藥物，須掌握用藥適應(yīng)證，特別當(dāng)服用較易引起粒細(xì)胞減少的藥物時(shí)（如氨基比林、甲巰咪唑等），患者應(yīng)每周檢查血象；對(duì)曾有藥物過(guò)敏史或曾發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。