腹膜炎手術與非手術方法

腹膜炎是一種怎么樣的疾病？應該用什么樣的方法來治療呢？一起和小編來了解一下吧。

腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。

病因

1、原發性腹膜炎

臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

2、繼發性腹膜炎

是臨床上最常見的腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。

檢查

白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時白細胞計數并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣，并有多個小氣液面等腸麻痹征象；胃腸穿孔時多數可見膈下游離氣體存在，在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

治療

治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內存在的膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限?；蛲ㄟ^引流而消失，為了達到上述目的，要根據不同的病因、病變階段、病人體質，而采取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

（一）非手術治療

1、體位

在無休克時病人應取半臥位，便于引流處理。半臥位時要經?；顒觾上轮?，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和壓瘡。

2、禁食

對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。

3、胃腸減壓

可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔。

4、靜脈輸入晶體膠體液

腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質和酸堿失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿，白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失后蛋白，防止低蛋白血癥和貧血。

5、補充熱量與營養

腹膜炎需要大量的熱量與營養以補其需要，需給予復方氨基酸液以減輕體內蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。

6、抗生素的應用

早期即應選用大量廣譜抗生素，之后再根據細菌培養結果加以調整。選擇敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等。

7、鎮痛

對于診斷已經明確、治療方法已經確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定，病人還需要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。

（二）手術治療

1、病灶處理

手術清除感染源越早，患者預后愈好，原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術方式。

2、清理腹腔

在消除病因后，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

3、引流

目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。彌漫性腹膜炎手術后只要清洗干凈，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質無法清除；②手術部位有較多的滲液或滲血；③已形成局限性膿腫。