輸尿管結(jié)石非手術(shù)治療與手術(shù)治療

　　輸尿管結(jié)石的治療方法也得對(duì)癥下藥，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　(一)治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。

　　(2)排石治療：根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結(jié)石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結(jié)石有50%以上可自行排出，>6mm僅20%可排出。治療6個(gè)月以上時(shí)，結(jié)石未能排出，應(yīng)注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。

　　(3)ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和碎石機(jī)的改進(jìn)，輸尿管結(jié)石ESWL適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。結(jié)石遠(yuǎn)段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應(yīng)證。

　　(4)輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術(shù)。但目前認(rèn)為以治療中下段結(jié)石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動(dòng)能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。

　　2.手術(shù)治療

　　手術(shù)療法是治療輸尿管結(jié)石的主要方法，而當(dāng)所有療法都無效的時(shí)候則需要開刀手術(shù)了。

　　1.體外震波碎石

　　主要適用于上段輸尿管結(jié)石。對(duì)具體病人的治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、結(jié)石大小、部位等，采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施，以獲得滿意效果。以往的經(jīng)皮穿刺腎取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方法所取代。

　　如能將結(jié)石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過結(jié)石者常易震碎與排出。相反，即使結(jié)石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周圍炎，或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方，震波碎石效果常不佳。 對(duì)于輸尿管下段較小的結(jié)石，可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張、套石、管口剪開。近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報(bào)告有40～78%的成功率，但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.輸尿管套石

　　在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出。適用于小的活動(dòng)性的中下段輸尿管結(jié)石。

　　3.輸尿管鏡取石、碎石

　　輸尿管擴(kuò)張后放人輸尿管鏡，見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎碎之，結(jié)石也可直接用取石鉗取出。

　　4.輸尿管切開取石術(shù)

　　適用于其他療法無效，結(jié)石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。采用此法治療的患者必須要注意以下幾種情況：

　　①輸尿管存在狹窄者;

　　②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者;

　　③結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者;

　　④體外震波不能定位或震波失敗者;

　　⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核;

　　⑥經(jīng)濟(jì)因素。手術(shù)前2小時(shí)須拍尿路平片定位。 如為女性輸尿管下段較大結(jié)石，有時(shí)經(jīng)陰道穹窿部檢查觸及結(jié)石，經(jīng)按摩使結(jié)石排出。