輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)及診斷方法

　　認(rèn)識(shí)輸尿管結(jié)石就從輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)及診斷方法入手，一起開始深入了解輸尿管結(jié)石吧。

　　一.癥狀

　　輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結(jié)石引起的輸尿管絞痛的特點(diǎn)是一側(cè)腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質(zhì)，可放射到同側(cè)下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿。但疼痛發(fā)作后血尿加重，約半數(shù)病人出現(xiàn)肉眼血尿。絞痛發(fā)作時(shí)可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染。雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無(wú)尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結(jié)石。

　　二.并發(fā)癥

　　輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。

　　輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。

　　三.診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超、X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷。但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時(shí)了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及有無(wú)梗阻和感染、腎功能受損的情況、結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因。了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

　　詢問(wèn)病史中，應(yīng)注意了解有無(wú)形成結(jié)石的原發(fā)病因和影響因素。以下幾點(diǎn)內(nèi)容值得強(qiáng)調(diào)。

　　1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長(zhǎng)期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。

　　2.藥物 使用皮質(zhì)激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結(jié)石。

　　3.感染 尿路感染，特別是產(chǎn)脲酶細(xì)菌的感染，可引起感染性結(jié)石。大約30%的草酸鈣結(jié)石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。

　　4.活動(dòng)水平 截癱后長(zhǎng)期臥床等制動(dòng)綜合征，可引起骨質(zhì)脫鈣，容易形成結(jié)石。

　　5.系統(tǒng)性疾病 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、結(jié)節(jié)病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒可引起腎結(jié)石。

　　6.遺傳 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個(gè)成員罹患腎結(jié)石者結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性可增加4倍。

　　7.解剖 泌尿系統(tǒng)的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄，蹄鐵腎、髓質(zhì)海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產(chǎn)生腎結(jié)石。

　　8.手術(shù)史 腹部手術(shù)史如腸切除引起的短腸綜合征及術(shù)后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。