輸尿管結石怎么鑒別診斷

病史和體檢。

與活動有關的疼痛和血尿，有助于此病的診斷確立，尤其是典型的腎絞痛。詢問病史中，要問清楚第一次發作的情況，確認疼痛發作及其放射的部位，以往有無結石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系統疾病或解剖異常，或結石形成的影響因素等。體檢主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發作時可有腎區叩擊痛。

實驗室診斷。

尿常規檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。有時可發現晶體尿。感染性尿結石病人尿細菌培養呈陽性。當I臨床懷疑病人尿路結石與代謝狀態有關時，應測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能測定。

影像學診斷。

（1）B超：能顯示結石的特殊聲影，亦能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質萎縮等，可發現泌尿系平片不 。

能顯示的小結石和X線透光結石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能作排泄陛尿路造影，而B超可作為診斷方法。此外，可用于指引經皮介入腎造口術或指引經皮腎鏡診斷和治療的路徑。

（2）X線檢查：目的是確定結石的存在、特點及解剖形態，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。①泌尿系平片能發現95 9，6以上的結石。正側位攝片可以除外腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石等。側位片顯示上尿路結石位于椎體前緣之后，腹腔內鈣化陰影位于椎體之前（圖56—3）。結石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結石及基質結石，則不顯示。②排泄性尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結石可能。若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。③逆行腎盂造影很少用于初始診斷階段，往往在其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統病情不明時被采用。④平掃CT很少作為結石病人首選的診斷方法，能發現以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結石。有助于鑒別不透光的結石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。另外，疑有甲狀旁腺功能亢進時，應作骨攝片。

（3）放射性核素腎顯像：評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢每狀況：確定雙側尿路梗阻病人功能較好的腎。

（4）內鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，借助于內鏡可以明確診斷和進行治療。