不同病因引發(fā)肺水腫的不同癥狀

很多不同原因的病變都有可能引起肺水腫，在確診肺水腫時(shí)需要深入了解病人的確切癥狀再結(jié)合病人此前接觸過的各種物體或處于的環(huán)境，找尋真實(shí)的病因。切忌粗心大意求個(gè)大概，以致診斷錯(cuò)誤，要明確各種病因引起肺水腫時(shí)表現(xiàn)出的癥狀，辨別好各自的相同和不同點(diǎn)。

（1）心源性肺水腫：主要表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，肺部滿布干性啰音，兩肺底廣泛濕啰音，X線胸片顯示肺門兩側(cè)蝴蝶狀陰影。左心衰竭時(shí)，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，導(dǎo)致左心房壓增高，肺毛細(xì)血管靜水壓隨之上升，液體通過肺毛細(xì)血管壁濾出形成肺水腫，二尖瓣狹窄由于血流進(jìn)入左心室受阻，引起左心房壓增高，形成慢性間質(zhì)性肺水腫。

（2）高原性肺水腫的臨床表現(xiàn)：高原肺水腫患者有其特殊的暗灰色面容，口唇及四肢末端顯著發(fā)紺，表情淡漠；嚴(yán)重病例意識(shí)恍惚，呈極度疲憊狀態(tài)，80%以上的患者有頭痛，頭昏，失眠，食欲減退，疲乏，尿少，胸悶，氣促，呼吸困難和咳嗽等癥狀，半數(shù)以上患者出現(xiàn)心悸，端坐呼吸，惡心，嘔吐，寒戰(zhàn)，發(fā)熱和咳粉紅色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出，少數(shù)病例有胸痛，腹脹和腹痛。

體征有典型的肺水腫表現(xiàn)，根據(jù)高原肺水腫肺部病變部位的不同將X線所見分為以下3型：

1、中央型：約占25%，特點(diǎn)是病變沿兩側(cè)肺門區(qū)血管和支氣管走行分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀絮影，多以肺門為中心形成近似蝴蝶狀滲出陰影，肺門影增大伴有肺紋理增粗，仔細(xì)觀察可見絮影摻雜在模糊的肺紋理中；

2、局灶型：約占20%，特點(diǎn)是病變局限于一側(cè)或雙側(cè)某一肺野，在雙側(cè)中，上肺野者陰影分布多不對(duì)稱，在下肺野者多呈對(duì)稱性分布，陰影多為大小不等，密度不均的云霧狀，有時(shí)融合成棉團(tuán)狀，邊緣模糊且不受葉間隙限制；

3、彌漫型：約占55%，特點(diǎn)是病變范圍廣泛，多見于兩肺中，下野，或波及到上，中，下野，片狀絮影密度較高，有時(shí)融和成棉團(tuán)狀，多位于中，內(nèi)帶。

（3）神經(jīng)性肺水腫的臨床表現(xiàn)為急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，突然發(fā)生的呼吸困難，呼吸頻率>35次/min，出現(xiàn)三凹征及發(fā)紺，咳嗽，咳粉紅色或白色泡沫樣痰；血壓升高，在26.7/14.7 kPa以上，晚期則降低，查體可聞及兩肺濕啰音或哮鳴音；胸片顯示肺紋理增強(qiáng)，肺門蝴蝶狀或肺內(nèi)片絮狀陰影；血?dú)夥治鲇胁煌潭鹊腜aO2降低和PaC02升高。

（4）氧中毒性肺水腫的癥狀：臨床上胸骨下緊悶，胸痛為氧中毒的先兆癥狀，伴干咳，逐漸發(fā)生呼吸困難，可有發(fā)熱，呼吸功能改變有肺順應(yīng)性減低，右到左分流，引起低氧血癥，肺部有廣泛的細(xì)濕啰音，X線上有細(xì)網(wǎng)織或片狀陰影，嚴(yán)重者出現(xiàn)毛玻璃狀改變，氧中毒抑制氣道黏液-纖毛清除作用，常誘發(fā)呼吸道感染，臨床氧療必須經(jīng)常警惕氧中毒的可能，吸氧濃度以能保持PaO2在8.0kPa低安全水平，除非有絕對(duì)指征，吸氧濃度不超過60%，高壓氧治療如在2個(gè)大氣壓下，吸入純氧不超過4h，3個(gè)大氣壓時(shí)，不超過2h，發(fā)生氧中毒先兆時(shí)即采取措施如持續(xù)加壓呼吸或呼氣末正壓并相應(yīng)減低氧濃度。

（5）感染性肺水腫：肺水腫也可發(fā)于病毒感染，如流感病毒和水痘病毒等，起病24～48h后，病人的咳嗽，呼吸困難加劇，出現(xiàn)咳血痰，高熱等，體檢和胸部X線呈現(xiàn)典型肺水腫改變。