結核性胸膜炎的檢查方法

大多數結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。

（一）常規檢查：血常規、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB-AB。

（二）細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養或胸水TB-DNA查結核菌。

痰結核菌檢查是診斷肺結核最可靠的方法。痰結核菌陽性表明肺結核患者結核病變活動，具有傳染性，必須進行積極的治療。

（三）胸水：常規、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

胸腔積液多為草黃色，透明或微混濁，少數為淺紅色或血性。積液比重多在1.018以上，粘蛋白試驗為陽性，總蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0～7.3之間，葡萄糖濃度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或積液ADA/血清ADA>1～1.5。積液中自細胞以淋巴細胞占優勢。積液找結核分枝桿菌多為陰性，培養可達30%陽性。胸膜活檢多處取材可以看到干酪樣或非干酪樣肉芽腫組織。

（四）X線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。

胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側臥位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。

（五）超聲檢查。

超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。

（六）結核菌素試驗。

結核菌素陽性只證明有過結核感染，而不能說一定有結核病，因而診斷意義不大，相反陰性反應卻有助于臨床否定結核感染的診斷。

（七）肺功能檢查。

（八）胸膜活檢、細菌學檢查陰性者。

針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病（tuaremia）和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。

（九）胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。

對觀察胸腔內病變、采取標本進行結核菌檢查、病變活體組織學檢查以及細胞學檢查，都有重要意義。