過(guò)敏性哮喘的幾種有效藥物

治療過(guò)敏性哮喘的最好的方法就是檢查出引起哮喘的過(guò)敏源是什么，這樣才能從本質(zhì)上預(yù)防哮喘的發(fā)作。對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，在活動(dòng)前用藥可避免發(fā)作。

大多數(shù)患者采用藥物治療后，可過(guò)著相對(duì)正常的生活。控制哮喘發(fā)作的急救措施與預(yù)防發(fā)作的維持治療有一定的差異。

β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑是緩解哮喘發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的最佳藥物。支氣管擴(kuò)張劑刺激β-腎上腺素能受體使支氣管擴(kuò)張。對(duì)全部β-腎上腺素能受體均有影響的支氣管擴(kuò)張劑，如腎上腺素，可引起心率加快、不安、頭痛及肌肉震顫等副作用。主要作用于β2-腎上腺素能受體（存在于肺組織細(xì)胞）的支氣管擴(kuò)張劑，如舒喘寧，其副作用則輕微。

大多數(shù)支氣管擴(kuò)張劑在數(shù)分鐘內(nèi)起效，但維持時(shí)間僅為4～6小時(shí)。已有新的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑問(wèn)世，但是由于它們不能迅速起效，多用于預(yù)防而非控制發(fā)作。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服、注射或吸入均可發(fā)揮高效。吸入療法可使藥物直接到達(dá)氣道內(nèi)，故起效迅速，但當(dāng)嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)藥物則無(wú)法進(jìn)入氣道。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服或注射可以到達(dá)阻塞的氣道，但更易引起副作用，且起效較慢。

當(dāng)哮喘患者需要大于推薦劑量的β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診。過(guò)量使用該類(lèi)藥物具有極大的危險(xiǎn)。患者需要連續(xù)用藥提示支氣管痙攣嚴(yán)重，可誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。

茶堿是另一類(lèi)支氣管擴(kuò)張藥物。口服茶堿有多種劑型，包括短效的片劑、糖漿和長(zhǎng)效的緩釋膠囊和片劑。對(duì)嚴(yán)重發(fā)作者，可靜脈使用茶堿。

對(duì)使用茶堿的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血中茶堿水平，因?yàn)檠兴幬餄舛冗^(guò)低時(shí)效果不佳，過(guò)高則可引起危及生命的心律失常或心臟病發(fā)作。哮喘患者首次應(yīng)用茶堿時(shí)，可出現(xiàn)輕微惡心和震顫。在患者適應(yīng)后，惡心和震顫可消失。使用大劑量時(shí)，可引起頻繁心動(dòng)過(guò)速和心悸，以及失眠、焦慮、嘔吐和心臟病發(fā)作。

皮質(zhì)類(lèi)固醇通過(guò)阻斷炎癥反應(yīng)，可顯著減輕患者的癥狀。如果長(zhǎng)期用藥，通過(guò)降低氣道對(duì)各種刺激的敏感性，則可逐漸減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。

然而，長(zhǎng)期口服或注射皮質(zhì)類(lèi)固醇可致傷口難以愈合，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨鈣丟失，胃出血，白內(nèi)障，血糖升高，饑餓，體重增加以及精神障礙。對(duì)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，一般可口服或注射皮質(zhì)類(lèi)固醇1～2周。對(duì)需長(zhǎng)期用藥者，通常給予皮質(zhì)類(lèi)固醇吸入，因?yàn)樵摲墒狗蝺?nèi)的藥物濃度比機(jī)體其他部位高50倍；在其他方法治療無(wú)效時(shí)，開(kāi)始考慮選用皮質(zhì)類(lèi)固醇長(zhǎng)期口服療法。

色甘酸鈉（cromolyn）和奈多羅米（nedocromil）可抑制肥大細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)，緩解氣道收縮。它們對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有效，但不能控制哮喘發(fā)作。對(duì)兒童哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘，效果尤佳。色苷酸鈉和奈多羅米使用非常安全，但其價(jià)格較貴，即使在患者無(wú)癥狀期間亦必須定期規(guī)律用藥。

抗膽堿能藥物如阿托品和溴化異丙托品等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進(jìn)。對(duì)已用b2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的患者，該類(lèi)藥物可使其支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張。然而，它們對(duì)哮喘的治療僅具輔助效果。