下肢靜脈曲張的病因是什么

下肢靜脈曲張即單純性下肢淺靜脈曲張。單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數病人都發生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療常可獲得較好的效果。那么，它的病因是什么呢？

病因：

多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發展發生的可能。

（一）發病原因

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

1、先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發育不全。因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

2、長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。

3、妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

（二）發病機制

1、靜脈本身因素

（1）靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現的一部分，并與遺傳因素有關。由于淺靜脈位于皮下組織內，又缺乏有力的支持，當靜脈內壓力增大時（如負重、咳嗽以及長期站立等），此種情況易引起靜脈擴張，近端靜脈瓣產生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠端瓣膜，終致產生靜脈曲張。由這種情況發病者稱為“原發性靜脈曲張”。

（2）當淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發生靜脈曲張。

（3）在老年人，靜脈壁開始退化，亦容易發生靜脈曲張。

2、靜脈壓升高靜脈本身雖無病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發生靜脈曲張。

（1）職業因素如長期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內壓力顯著增大；又由于經常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當其血量超過靜脈回流的負荷時，即引起靜脈內壓力升高而發病。

（2）妊娠時子宮增大、盆腔內腫瘤和腫大淋巴結壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。

（3）深靜脈受阻（如股靜脈血栓形成），淺靜脈代償性擴張。

由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發性靜脈曲張。下肢靜脈曲張大多發生在大隱靜脈，亦有大、小隱靜脈同時發病者，而單獨小隱靜脈發生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護，同時下肢運動時，肌肉收縮，有助于血液循環，故不發生靜脈曲張；相反。淺靜脈因無上述保護條件，所以容易引起靜脈曲張。

主要病理變化發生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯，靜脈內壓力升高，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮，甚至消失，均為結締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴張，也有部分靜脈壁因結締組織增生而變厚，以致成為不均勻的結節狀表現。同時靜脈瓣膜萎縮、硬化，而影響其功能。

單純性下肢靜脈曲張的診斷

根據下肢靜脈曲張的臨床表現，診斷并不困難。下列檢查可以進一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：

①大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，如出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應用同樣原理，在腘窩部扎上止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。

②深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，強力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根強力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根強力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等，可以更準確地判斷病變性質。