胸腔積液如何治療？

按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸 。胸腔積液如何治療？下面介紹一下。

胸腔積液是什么原因導致的？

一、循環系統疾患、上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等等。

二、感染性疾病：胸膜炎（結核病、各類感染）、膈下炎癥 肺結核、各類肺感染、肺結核、肺梗死等。

三、血管瘤破裂、肺梗死 胸導管受阻。和一些腫瘤：惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。

此外，導致胸腔積液的原因還有如：腹膜透析、氣胸外傷、藥物過敏、風濕熱、系統性紅斑狼瘡、粘液性水腫、胸部手術后、氣胸、食管瘺、胸腔穿刺術后繼發化膿性感染外傷、氣胸（伴胸膜粘連帶撕裂）外傷致胸導管破裂、絲蟲病等等。

胸腔積液治療如果不及時，會導致胸腔積液過多，壓迫肺及心臟、胸腔內大血管等，影響呼吸及心功能。

胸腔積液如何治療？

胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。

1、結核性胸膜炎

多數患者抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。此種由抽胸液后迅速產生的肺復張后肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸堿平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。

糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜黏連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。

2、膿胸

膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎并發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。

急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。

3、惡性胸腔積液

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。