胸膜炎是怎么引起的？

胸膜炎是指多種病因所引起的胸膜壁層和臟層的炎癥性病變，常繼發于肺部或胸膜疾病，最多見的是結核性胸膜炎。是什么原因導致胸膜炎的呢？

胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。按其病變性質，分為結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸三種類型。

胸膜炎病因除外肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后，胸膜炎的鑒別診斷還應包括以下病因：

心臟原因：心臟損傷后綜合征、心梗后綜合征（Dressler綜合征）和心包切開術后綜合征（粘連分離術后綜合征）。

中毒原因：石棉沉著病和藥物，主要包括胺碘酮、博來霉素、溴隱亭、環磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂霉素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導致狼瘡性胸膜炎的藥物，如肼屈嗪、普魯卡因胺和奎尼丁。

胃腸道原因：炎性腸病和自發性細菌性胸膜炎。

遺傳性原因：家族性地中海熱。

血液學和腫瘤原因：惡性腫瘤和鐮狀細胞病。

感染原因：病毒（腺病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒）、細菌（地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結核性胸膜炎）和寄生蟲（阿米巴病和肺吸蟲病）。

炎癥反應性原因：嗜酸性粒細胞性胸膜炎。腎臟原因：慢性腎衰和腎被膜血腫。風濕病性原因：狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎和Sjogren 綜合征。

胸膜炎病理

胸膜炎癥早期的病理變化可見胸膜充血、水腫、白細胞浸潤、內皮細胞脫落和胸膜表面少量纖維蛋白滲出而無胸腔積液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出現胸痛、咳嗽，深呼吸時加重，聽診可聞及胸膜摩擦音。多數愈后不留痕跡，少數形成胸膜粘連。若病情繼續發展，則漿液和纖維蛋白滲出增加，積聚于胸腔內，形成滲出性胸膜炎。如積液量少或治療及時，吸收很快者，不會引起胸膜增厚。積液量多久不吸收者，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，可引起包裹性積液和廣泛胸膜粘連。