兩種類型溶血性貧血的診斷要點

　　遺傳性球形細胞增多癥的診斷要點

　　遺傳性球形細胞增多癥是紅細胞膜缺陷性溶血性貧血。本病紅細胞破壞的決定因素是：紅細胞內在缺陷和脾臟成為加重紅細胞破壞的場所。

　　遺傳性球形細胞增多癥臨床上以貧血、間歇性黃疸和不同程度的脾腫大為特征。

　　實驗室檢查有如下特點：

　　(1)血象呈正細胞正色素性貧血。球形紅細胞明顯增多是其主要特征。網織紅細胞增高，但危象時減低。白細胞正常或稍增高，中性粒細胞可增多，可見核左移。

　　(2)骨髓象呈幼紅細胞增生象。可見小球形成熟紅細胞增多，紅細胞大小不均。掃描電鏡檢查可見紅細胞大小不等，多數紅細胞表面不光滑，常有微凸起，盤形紅細胞凹陷變淺。

　　(3)其他：紅細胞滲透腑性試驗可見脆性增高，溫孵育后滲透脆性試驗也見其滲透試驗增強，自身溶血試驗陽性。

　　溫抗體型自身免疫性溶血性貧血診斷

　　溫抗體型自身免疫性溶血性貧血為獲得性免疫性溶血性貧血，IgG是引起該貧血的主抗體。本病根據病因可分為原發性和繼發性兩種。臨床上，原發性溫抗體型自身免疫性溶血性貧血以女性為主，除貧血和溶血外，一般無其他特殊癥狀;繼發性者常伴有原發病的臨床表現，其原發病多為慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、感染以及藥物(止痛退熱片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降壓藥等)、妊娠等引起。

　　實驗室檢查有如下特點：

　　(1)血象方面：呈正細胞正色素性貧血;可見較多的球形紅細胞及幼紅細胞;紅細胞大小不等;網織紅細胞增多，粒細胞基本正常。患有感染等原發疾病者除外。

　　(2)骨髓象：造血細胞顯著增生，以紅系為主;有些患者可見巨幼樣紅細胞;再障危象時呈再生障礙，全血細胞減少。

　　(3)免疫學檢查：自身抗體的血型抗原特異性顯示溫型抗體有Rh特異性;部分患者血清Y球蛋白增高，抗核抗體陽性，補體降低，淋巴細胞轉化率降低。

　　(4)其他：抗人球蛋白試驗陽性。這是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血重要的診斷指標。