熱射病的臨床類型

熱射病是指因高溫引起人體皮膚散熱功能下降，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、汗液排除受阻，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)，影響全身各器官組織的功能。大多數(shù)情況是在高溫環(huán)境中突然昏迷。此前常有頭痛、麻木與刺痛、眩暈等，皮膚灼熱而緋紅，體溫常在40℃以上。

按病因可分為：

1，勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動或劇烈體育運(yùn)動時發(fā)病。患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動或劇烈運(yùn)動數(shù)小時后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2，非勞力性熱射病

在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。

按臨床表現(xiàn)可分為：

（1）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。

（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右

出現(xiàn)早期癥狀，及時撤離高溫現(xiàn)場。避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時，需改善勞動條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能補(bǔ)充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。