支氣管擴張癥如何選擇抗生素

支氣管擴張癥是指直徑大于2mm中等大小的近段支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥，導致支氣管壁的損壞而形成的擴張和變形，多見于兒童和青年。隨著人民生活水平的改善，麻疹、百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的廣泛應用，本病已明顯減少。其主要癥狀是慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復咯血。

控制感染是支氣管擴張癥急性感染期的主要措施。應根據患兒癥狀、體征、痰液性狀，可能時參考細菌培養及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。輕癥者一般可選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或第一、二代頭孢菌素；重癥患者特別是假單孢屬細菌感染者，常需靜脈聯合用藥，第三代頭孢菌素與氨基糖苷類有協同作用。如為金黃色葡萄球菌感染，可選用苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐甲氧苯青霉素菌株選用萬古霉素；如有厭氧菌混合感染，可加用甲硝唑或替硝唑。

（1）頭孢呋辛0.75 g，每日3次，肌內注射或靜脈注射；嚴重感染可增至1.5 g，每日3次。

（2）哌拉西林（他唑巴坦）3.375 g，每日2—3次。滴注速度宜緩慢，不少于30分鐘。

（3）美羅培南0.5—1.0 g，每日2～3次。

（4）環丙沙星200～300 mg，每日2次。

（5）甲硝唑：200—750 mg，每日3次。中樞神經系統疾病、血液病禁用。

（6）替硝唑初始400 mg，每日2次，其后為250 mg，每日2次。

（7）克林霉素200—400 mg，每日3—4次。

澳大利亞一項隨機安慰劑對照研究顯示，非囊性纖維化（CF）支氣管擴張患者長期使用小劑量紅霉素，可減輕肺病加重、痰液分泌和呼吸困難。而且小劑量紅霉素比阿奇霉素更不容易引起耐藥。在這項研究中，共有117例不吸煙的成年患者被隨機分組，其中59例接受琥乙紅霉素400mg（每日2次）治療，58例使用安慰劑，治療48周。所有患者在入組前1年內至少發生了2次感染加重。結果顯示，紅霉素組患者的癥狀加重次數減少了近40%[比值比（OR），0.64；95%CI，0.48～0.86；P=0.02]，每例患者每年加重次數平均減少了0.7次。在試驗期間發生≥2次加重的患者，在紅霉素組約占1/3（19例），在安慰劑組則超過一半（30例，P=0.039）。紅霉素組僅有1例患者因QT間期延長而在6個月時停藥。

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