吸氣性呼吸困難是什么原因造成的？

吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等；②氣管疾病，如支氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫）等。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷（稱為三凹征），常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。常見的包括：

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

肺原性呼吸困難是由呼吸系統(tǒng)的疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留。臨床上分為三種類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。

1、氣管阻塞性疾病 呼吸道異物、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和囊性纖維病等。

2、限制性肺疾病 彌漫性間質(zhì)纖維化、肺水腫、吸入性或職業(yè)性肺病、過敏性肺炎、肺腎綜合征、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、結(jié)節(jié)病及其他肉芽腫性疾病等。

3、肺血管疾病 肺血栓栓塞、肺梗死、原發(fā)性肺動脈高壓等。

4、肺、胸膜和縱隔腫瘤 原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺、胸膜、縱隔腫瘤。

5、肺部感染性疾病 細菌、病毒、支原體、真菌及其他感染性肺炎。

6、胸廓和膈疾病 胸廓畸形、連枷胸、氣胸、胸腔積液、膈肌麻痹等。

7、其他 吸入性肺病及肺泡蛋白沉著癥等。

（二）心血管系統(tǒng)疾病

主要由左心衰和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致的呼吸困難較為嚴重。

1、左心衰竭所發(fā)生的呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其主要機制為：肺淤血氣體彌散功能減低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，其擴張和收縮能力減低，肺活量減少；肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致的呼吸困難是活動時出現(xiàn)或加重，休息減輕或緩解，仰臥位時加重，坐位時減輕，因活動時加重心臟的負荷，機體耗氧量增加；坐位時下半身的回心血量減少，減輕肺淤血的程度，同時坐位時膈肌的位置降低，膈肌活動量增大，肺活量增加。常見于各種原因所致左心衰竭、二尖瓣和主動脈瓣病變、縮窄性心包炎、冠心病、心肌炎和心肌病、獲得性或先天性左右分流、外周性動靜脈瘺及發(fā)作性心律失常等。

2、右心衰竭時呼吸困難主要是體循環(huán)淤血所致，其發(fā)生機制為右心房及上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞；血含氧量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；淤血性肝腫大、腹水、胸水使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。臨床上主要見于慢性肺心病。滲出性或縮窄性心包炎時其右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是由于大量的心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟的舒張受限，因其體循環(huán)的靜脈淤血所致。

（三）血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

有重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、慢性一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進或減退癥及原發(fā)性腎上腺功能減退癥等，因紅細胞的攜氧減少，血氧含量減少，致呼吸加速，同時心率增快。大出血和休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。

（四）神經(jīng)精神因素

包括中樞和周圍神經(jīng)疾病（如格林 -巴利綜合征）、顱內(nèi)腫瘤、出血、外傷、重癥顱腦損傷，如腦出血、顱內(nèi)壓增高及癔癥。重癥的患者因呼吸中樞受到增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激時，呼吸變慢、變深，并常伴有呼吸節(jié)律的改變。

（五）其他

多見于代謝性疾病、酸中毒、毒血癥、尿毒癥、糖尿病等。在急慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒的患者血中的酸性物質(zhì)增多，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體的化學感受器或直接興奮強烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深長規(guī)律的呼吸，可伴有鼾聲，成為酸中毒的大呼吸。急性感染和急性傳染病時，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激興奮呼吸中樞，使呼吸頻率增快。