呼吸性酸中毒怎么治療？

呼吸性酸中毒可出現呼吸困難，氣促、發紺、胸悶、頭痛等癥狀。隨酸中毒程度加重，可出現神志變化，如嗜睡、神志不清、譫妄、昏迷等。長期存在或反復發作，還可引起各種骨病。兒童可影響身體的生長發育，甚至發生纖維骨炎和佝樓病，成年可發生骨軟化或骨質疏松。要及時發現，及時治療，治療病因，積極防治引起呼吸性酸中毒的原發病。 根據情況可予吸氧、祛痰、解除氣道痙攣等措施，給氧時氧濃度不能過高，以免抑制呼吸。經積極治療后情況無改善者，可予呼吸機輔助通氣。

那么，呼吸性酸中毒怎么治療？通常來說人體對呼吸性酸中毒的代償能力較差，常伴有缺氧，對人體傷害較大，因此不僅要盡快治療原發病，還須采取積極措施改善病人的通氣機能，例如做氣管插管或氣管切開術并使用呼吸機，這樣可以保證有足夠的氧氣吸入。

呼吸性酸中毒的治療方法：

1、積極治療原發疾病

呼吸驟停或氣道阻塞者，應盡快氣管插管，并保持氣道通暢；嗎啡導致呼吸中樞抑制者可用納洛酮靜脈注射；慢性呼吸性酸中毒者應低流量吸氧，避免使用對呼吸中樞有抑制的藥物。對于慢性呼吸性酸中毒的治療首先應強調除去病因，如伴有感染者應給予抗菌藥物治療，支氣管痙攣者應給予解痙劑，痰液黏而多者應給予化痰及抗感染治療，有過敏性哮喘者應抗過敏治療，肺氣腫明顯者可輔以腹式呼吸，心力衰竭及肺動脈高壓者可給以強心與利尿。

2、保持呼吸道通暢

盡快去除呼吸道梗阻（包括祛痰、平喘等），暢通呼吸道，必要時行氣管插管、氣管造口、氣管切開并行呼吸機支持呼吸，特殊情況下可采用環甲膜穿刺術以盡快改善患者的通氣功能。換氣功能衰竭時可加用呼吸末正壓（PEEP）以改善患者換氣功能。

3、對癥治療

呼吸中樞抑制者予以呼吸興奮劑如尼可剎米和洛貝林治療；抽搐者可用脫水劑如甘露醇等；pH<7.2時，在改善通氣的情況下可酌情補堿；肺部感染者積極抗感染治療。

4、適當供氧

不宜單純給高濃度氧，因其對改善呼吸性酸中毒幫助不大，反而可使呼吸中樞受抑制、通氣進一步下降而加重CO2潴留和引起CO2麻醉。給氧時應注意：①僅在SaO2<85%時給氧。②氧的濃度不超過40%。③要復查血pH、PaCO2及PaO2來調整治療方法。慢性呼吸性酸中毒時不能過度給氧，因為慢性呼吸性酸中毒時PaCO2過高，中樞失去了對CO2的敏感性，呼吸興奮主要依賴主動脈弓及動脈竇的化學感受器對缺氧的刺激來調節，如給氧過多，SaO2突然上升，使這些感受器對缺氧的刺激反應消失，呼吸變淺，血中CO2積蓄更多，加重呼吸性酸中毒，可導致病人昏迷、死亡。

5、注意事項

（1）氧療時避免吸入高濃度氧，以免呼吸中樞感受器對缺氧刺激消失，從而抑制呼吸。

（2）人工機械通氣時，當嚴重高碳酸血癥保守治療無效，PaCO2>80mmHg或呼吸暫停時可采用機械通氣，使PaCO2逐漸下降到接近基礎水平，采用鼻或面罩非侵犯性機械通氣可防止氣管內插管的并發癥。機械通氣后PaCO2不能下降過快，一旦PaCO2下降過快，則可能并發高碳酸血癥后堿中毒，引起嚴重后果（如心節律紊亂、腦灌注下降及癲癇），適當補充Cl-及K+可增加腎排出HCO3-可減輕高碳酸血癥后的堿中毒。

（3）慢性呼吸性酸中毒常難糾正，一般不應給予堿劑治療，當同時有代謝性酸中毒，血pH降到危險水平時，堿劑治療則是緊急措施，常用于心臟驟停致呼吸循環衰竭，引起嚴重的急性呼吸性酸中毒及乳酸酸中毒，該時主要是維持通氣，并給予適量的碳酸氫鈉治療，以糾正代謝性酸中毒，但若補堿過多，NaHCO3與H+結合生成CO2，可使PaCO2上升，CO2彌散到腦脊液，使其呈酸性，CO2又可彌散進入心肌細胞，引起心肌細胞內酸中毒，抑制心肌功能。影響去顫及復蘇的效果。故要在足夠通氣的條件下，使過多的CO2能及時排出，才可使用適量的堿劑治療。

（4）堿性藥物的使用應特別謹慎，對嚴重呼吸性酸中毒的患者，必須在保證足夠通氣的情況下才能應用碳酸氫鈉，因為NaHCO3與H+起緩沖作用后可產生H2CO3，使PaCO2進一步增高，反而加重呼吸性酸中毒的危害。