腦脊液鼻漏的診斷檢查

腦脊液鼻漏是腦脊液經顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔所致，并可引起腦膜炎反復發作。在致腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最為多見。非外傷性腦脊液鼻漏不多見，稱為自發性腦脊液鼻漏或原發性腦脊液鼻漏，可能與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關，其主要危害在于伴發腦膜腦組織疝出和嚴重的顱內感染。那么如何診斷腦脊液鼻漏？做哪些檢查呢？

（一）診斷

血與腦脊液中嗜酸粒細胞增高，免疫學檢查有一定輔助診斷價值，但假陰性率可高達50%，血清補體結合試驗、棘球蚴囊液皮內試驗陽性。肝、脾、骨骼x線檢查，偶可發現鈣化灶。頭部CT檢查表現為腦內邊界清楚、銳利的類圓形巨大囊性病變，密度與腦脊液相似，周圍無水腫，有占位效應，囊壁可有鈣化，但增強后無囊壁強化。

（二）輔助檢查

1、確診依靠葡萄糖定量分析，液體內葡萄糖定量高于1.7 mmol/L（30mg/L）。定性分析并不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結果呈假陽性。

2、鼻內鏡檢查

仔細觀察頂前部、頂后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口。檢查每個部位時，可壓迫雙側頸內靜脈，使顱內壓增高，以查看腦脊液從何處流入鼻腔。

3、鼻內粉劑沖刷法。

4、顱底或鼻竇冠狀位薄層CT可幫助定位。

5、同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。

（三）診斷標準

1、疑似病例：在流行區生活，與犬或其他動物有接觸史，臨床上有肝、肺或其他器官組織有疑似棘球蚴的囊腫及其相應的癥狀、體征。

2、確診病例：

（1）棘球蚴囊液抗原皮試陽性。

（2）手術摘除的囊腫或排出物經病原學鑒定為棘球蚴組織，如頭節、小鉤等。

（3）B超、CT、MRI、x線等檢查發現疑似棘球蚴囊腫，同時有血清免疫學試驗兩項陽性者。

臨床診斷：疑似病例加（1）。

實驗確診：疑似病例加（2）或（3）。

1、確定是否為腦脊液鼻漏外傷時血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應考慮腦脊液鼻漏可能。最后確診依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7 mmol/L （30mg%）以上。

2、瘺孔定位 首先根據臨床表現，判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨頭位變動而改變，則提示從鼻竇，特別是從蝶竇而來；伴單側嗅覺喪失，提示瘺孔在篩板處：單側視力障礙，提示瘺孔在鞍結節、蝶竇或后組篩竇；眶上神經分布區感覺消失，提示瘺孔在額竇后壁；三叉神經上頜支分布區感覺消失，提示瘺孔在顱中窩。其次，進行準確的瘺孔定位。腦脊液瘺孔定位的方法較多，如鼻內鏡法、粉劑沖刷法（利用腦脊液沖刷鼻腔內事先噴好的粉劑尋找瘺孔）、x線平片（顯示骨折線和蝶竇內液平面）、椎管內注藥法（經腰椎穿刺注入著色劑，觀察鼻腔內不同部位棉片著染的情況）、CT腦池造影法（經腰椎穿刺注入造影劑，做蝶鞍至額竇前壁的冠狀CT及眶耳軸位薄層CT）等。比較準確而無害者首推鼻內鏡法。即在前鼻孔插入鼻內鏡，按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時，可壓迫雙側頸內靜脈，使顱壓增高，察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦脊液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板；來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。