詳解脂肪栓塞綜合征的預防方法

傳統的脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進行了臨床報道。關于FES發生率，各家報道有很大出入，但總的來說，與創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量成正比。很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。

脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現各異。

脂肪栓塞綜合征臨床表現差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見。

了解了脂肪栓塞綜合征的病理與臨床表現，那么，該如何預防脂肪栓塞綜合征呢？

對骨折進行確實的外固定，操作注意采用輕柔的手法，這對預防脂肪栓塞的發生十分重要，骨折部位如果固定不良，搬動病人容易誘發本病，須加注意，有人認為骨折后立即進行內固定，其脂栓發生率較保守療法低，可能與骨折局部異?；顒訙p少有關，另外患肢抬高也有預防作用，手法粗暴，打髓內針用力過猛，均可使血內栓子增加，當脂栓癥狀發作時，隨意搬動病人，可以加重癥狀。

預防感染及防治休克對預防脂肪栓塞的發生均很重要，創傷后發生休克者，特別是休克時間長，程度重者，發生脂栓時癥狀嚴重，對這種病例應注意糾正低血容量，輸血應以新鮮血為主。

此外，維持血液正常pH，糾正酸中毒，給氧，并可使用蛋白酶抑制劑，抑肽酶（trasylol）是蛋白分解酶的阻滯藥，可抑制激肽系統的活性，并可影響脂肪代謝，穩定血壓，對脂栓有預防作用，重病者每天可用40萬KIE（抑肽酶單位）靜滴6～10h。