詳解脂肪栓塞綜合征的發病原因

脂肪栓塞綜合征是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但脂肪栓塞綜合征仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。

脂肪首先在肺部血管形成機械性阻塞，然后由于血管內皮細胞中的脂酶釋放，或因傷員由于外傷應激而釋放的兒茶酚胺，激活腺嘌呤環化酶從而催化血清中不活動的脂酶變成活動性脂酶，通過脂酶的作用，使中性脂肪水解成游離脂肪酸，被阻塞的肺部血管受游離脂肪酸的刺激，而發生中毒性或稱化學性血管炎；使血管內皮細胞起皰變形，并與基膜分離，破壞了血管內皮細胞的完整性；使其滲透性增高，從而發生肺部彌漫性間質性肺炎，急性肺水腫，此時在臨床上可出現胸悶，咳嗽，咳痰等現象，若肺部病變繼續加重，則肺X線片上可表現出“暴風雪”樣陰影，臨床上也出現更加明顯的呼吸功能障礙，由于肺泡換氣功能受阻，故使動脈血氧張力下降，進而出現威脅傷員生命的動脈血低氧血癥，從而導致中樞神經系統受損，出現神經系統癥狀。

脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現各異。具體的發病原因如下：

1、骨折：主要見于脂肪含量豐富的長骨骨折，尤以股骨干為主的多發性骨折時發生率最高，反應了該綜合征發生與否和進入血流的脂肪含量有密切的關系。

2、骨科手術：以髓內針或鵝頭釘手術為例，與保守治療相比，手術并不增加臨床脂肪栓塞的發生。但最近報告指出，在筋和膝人工關節置換術中Pb于髓腔壓力驟升，髓腔內脂肪和填充髓腔的熟合劑一甲基丙烯酸甲酪分子侵入血流，因之而致脂肪檢塞，其發生率可達6.8%一8%，這點應引起臨床注意。

3、軟組織損傷：多數出手術或外傷累及脂肪及軟組織所致但此種原因引起的脂肪栓塞發生率遠較骨折后者為低。

4、其他原因：如燒傷、酒精中毒、感染及糖尿病合并高血脂癥等種種原因所致的脂肪栓塞。