傳染性單核細胞增多癥的診斷標準有哪些？

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）為EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）所致急性淋巴細胞增生性傳染病。多見于兒童和青年，6歲以下兒童多呈隱性感染或輕型感染，15歲以上感染者多呈典型癥狀，35歲以上很少患本病。病后可獲得持久性免疫。

全年均可發病，傳播途徑主要是經口鼻密切接觸，飛沫傳播很少，但在暴發流行過程中，飛沫傳播起主要作用。偶可經輸血傳染。

典型病例臨床表現為發熱、咽痛、淋巴結腫大、肝脾大、周圍血中淋巴細胞及單核細胞增多并出現異形淋巴細胞。但不典型病例甚多。

診斷檢查：

一、流行病學資料

當地有本病發生，有與本病病人接觸史。潛伏期兒童5～15d，成人4～7周。

二、實驗室檢查

1、血象

外周血白細胞總數發病第1周可正常或稍低，第2～3周升高，達（15～25）×10^9/L，偶可達40×10^9/L，分類以淋巴細胞及單核細胞占優勢（占0。 42～0.88），淋巴細胞總數增高，>4.5×10^9/L，異型淋巴細胞增多達1.0×10^9/L。其中異型淋巴細胞占0.10時可診斷，≥0。 20可肯定診斷，也有高達0.60～0.90°異型淋巴細胞于發病后4～5天出現，7～10天達高峰，其數值通常>0。 20，持續4～8周，低熱1～2個月者仍可達0.10以上。年齡越小，陽性率越高。也有些病例很少或無異型淋巴細胞。

2、骨髓象

增生正常，淋巴及網狀細胞正常或增多，亦可見異型淋巴細胞，但無原始，幼稚淋巴細胞。可排除急性白血病。

3、血清嗜異凝集試驗（Paul-Bunncl-David-sohn.P-B-D試驗）該試驗雖不屬EBV特異性試驗，但對IM較特異，陽性出現早，有一定的診斷價值，故臨床上仍有為診斷IM的重要手段。

4、病毒特異性診斷

EB病毒抗原診斷：臨床極少用，需時2周～2月。對急性期IM診斷并不適用。用原位雜交，PCR法及Southem印跡法檢出B細胞基因組內的EBV-DNA。方法簡單，特異性及可靠性高。

診斷依據： 

①臨床有發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾大、肝功能異常、皮疹等多臟器損害特征，年齡越小，臨床表現越復雜。

②外周血淋巴細胞數增多（>0.50），異型淋巴細胞數多（>0.10～0.20）。

③血清嗜異凝集反應經豚鼠腎吸附后仍陽性（抗體滴度40）。

④EB病毒抗體陽性，抗VCA-IgM陽性是確診急性IM的重要指標。

⑤除外傳染性單核細胞增多綜合征。

鑒別診斷：

（1）急性鏈球菌感染性咽扁桃體炎，滲出物呈黃白色，淋巴結腫大僅限于頸部，咽拭子涂片可見膿細胞，血象中性粒細胞增多，對青霉素療效良好，可以鑒別。

（2）以淋巴結、肝、脾大為主要表現者要與白血病、霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增殖性疾病鑒別。通過骨髓檢查，淋巴結活檢可證實診斷。

（3）以神經系統癥狀為主要表現者要與病毒性腦炎等鑒別，通過仔細的臨床觀察，血細胞檢查及血清學試驗與之鑒別。

（4）傳染性單核細胞增多綜合征：由各種感染性病毒（巨細胞病毒、肝炎病毒等）、藥物過敏等引起臨床上與傳單表現相似的一組綜合征，但其血清嗜異凝集抗體及EBV抗體陰性可鑒別。