甲狀腺乳頭狀癌如何診斷？

甲狀腺乳頭狀癌最常見，惡性度也最輕。約占 甲狀腺癌 的半數，多見于兒童或年輕（40歲前）女性患者，有些患者在兒童時期曾作過頸部x線治療。腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內局限數年，病灶可經腺內淋巴管自原發部位擴散至腺體的其他部位和局部淋巴結，也可局限數年，故易忽視其性質。病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細胞漿，常可見 同心 園的鈣鹽沉積。

甲狀腺癌的病理組織學類型有乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌、未分化癌四大類，其中乳頭狀癌有一些獨特的病理形態及生物學行為上的特征：⑴全為或幾乎全部為濾泡結構而無乳頭結構，但只要癌細胞核呈現乳頭狀癌的特征性改變時，則診斷乳頭狀癌而不是濾泡型癌；⑵甲狀腺有濾泡型腺瘤但無乳頭狀腺瘤，即出現乳狀結構時是不是就可以診斷癌，如不是癌，又沒有乳頭狀腺瘤，那又診斷什么以及如何鑒別，⑶乳頭狀癌的診斷不象濾泡型癌那樣，要找血管、包膜侵犯，只要具備癌細胞核的特征，不論病灶多么局限于包膜內或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶也可以診斷，那么這些特征性的核改變如何掌握等許多病理組織學診斷基本要點有時并不是很清楚的，有必要將其歸納和分析。

在四種甲狀腺癌中，髓樣癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳頭狀癌的診斷特征后，剩下的就是濾泡型癌了。因此，掌握乳頭狀癌的病理組織學要點是十分重要的。

乳頭狀癌的病理組織學要點

組織結構⑴呈浸潤性生長；⑵間質常硬化；⑶多分枝細長乳頭，⑷常有濾泡，呈扁圓形，此時乳頭結構則分枝減少、濾泡含深染膠質； ⑸出現 砂粒體 ，是乳頭狀癌特征性標志，有時僅見砂粒體未見乳頭結構，但多取材多切片時就會找到乳頭結構的。應注意與鈣化的膠質鑒別，砂粒體位于間質中，而鈣化膠質位于腺腔內。