強直性脊柱炎的藥物治療

『病情特點』

強直性脊柱炎是一種累及脊柱、骶髂關節和髖關節的慢性進展性疾病，疾病早期的病情特點主要表現為腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉反側、徹夜難眠，疼痛難以忍受。

雖然疼痛嚴重影響生活質量，但強直性脊柱炎帶來的最嚴重問題并不在于疼痛本身，而是在于：強直性脊椎炎侵犯脊柱椎間關節、肌腱、韌帶及周圍關節的慢性疾病，使關節韌帶、軟骨等骨化。隨著病情進展，骶髂關節和脊柱椎間關節骨化，關節間隙融合，導致脊柱活動度逐漸消失。一般情況下，強直性脊柱炎的發展從骶髂關節開始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎。如果累及腰椎，脊柱將呈板狀，醫學上稱為“板狀腰”，彎腰活動將受限，身體的靈活程度將受到影響；如果累及胸椎，胸廓的呼吸運動功能消失，患者將只能依靠腹肌進行呼吸，出現呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應跑步、跳遠等體力運動；如果累及頸椎，患者將無法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時，患者的日常生活將受到嚴重影響，身體猶如一根鋼筋，無法扭動腰部或臀部，連正常行動都成為困難，跳舞、打球等運動都將成為令患者向往的過去。

更為可怕的是，部分強直性脊柱炎患者的關節融合并不呈現由骶髂關節向上進展的特征，而是以骶髂關節同時向上下同時進展，在導致脊柱活動度喪失的同時，還導致髖關節活動度消失。醫學上主要表現為髖強直，患者不但不能下蹲，而且不能邁步、抬腿，坐凳子、步行、上廁所都將非常困難。

『病因和流行病學』

強直性脊柱炎的在我國的發病率為0.3%，目前病因不詳，可能與遺傳、感染、免疫以及環境因素有關。其中，遺傳學因素尤其受到關注，臨床上常常見到同一家庭中幾代人相繼發病的現象。

此外，強直性脊柱炎的發病還有一定的性別和年齡傾向。近80%發于15~40歲之間的男性，男女的發病比例為10：1。

『診斷和治療難點』

強直性脊柱炎診斷標準包括：（1）腰痛、腰背僵硬超過3個月，活動后好轉，休息無改善；（2）胸廓活動度小于相應年齡和性別的同齡正常人；（3）X線提示骶髂關節炎。

強直性脊柱炎是一種慢性疾病，其發病過程往往要經歷一個比較漫長的時間段。 那么為什么強直性脊柱炎缺常常得不到及時的診斷呢？

問題在于，在強直性脊柱炎病程的早期，患者往往只感覺到腰背疼痛，脊柱活動度并無減低，在X線上也僅僅表現為骶髂關節間隙模糊，以及關節周圍骨質囊性變，脊柱小關節并無異常。由于X線表現缺乏特異性，因此，早期強直性脊柱炎的患者往往得不到及時、正確的診斷。其次，由于強直性脊柱炎病情反復，有可能在病情控制良好、醫生醫囑停藥后再度進展，患者由于不能及時跟進治療而導致病情加重。最要命的是，我國鄉鎮醫院醫生對該疾病的認識普遍不足，強直性脊柱炎往往被誤診為“骨質增生”、“風濕”、“類風濕”，得不到規范、有效的治療。

隨著疾病的進展，骶髂關節和脊柱椎間關節或髖關節出現融合，患者開始出現脊柱或髖關節活動障礙等癥狀。雖然這個時候從X線可以很容易診斷“強直性脊柱炎”，但對內科藥物治療來說已經為時晚矣。因為，藥物治療只能控制疾病進展，避免關節融合繼續進展，卻并不能恢復已經強制的關節。

『強直性脊柱炎的藥物治療』

目前，強直性脊柱炎的治療仍然缺乏特異性的治療手段。早期診斷、早期藥物治療是獲得最佳療效的唯一途徑。早期治療的目的是：緩解疼痛、控制病情進展、降低致殘率、避免脊柱與骨關節畸形。

藥物治療過程中需要反復評估疾病的進展性，病情趨于穩定后可暫時停藥。值得指出的是，強直性脊柱炎病情反復，停藥后可能再次進展，因此，患者即使病情穩定，也有必要每月實時跟蹤病情，一旦出現病情復燃，必須及時恢復藥物治療。

強直性脊柱炎的治療藥物普遍存在較多副作用，這些副作用導致患者逃避服藥，也是導致疾病得不到有效控制的常見原因。

『晚期強直性脊柱炎的治療』

晚期患者關節強直，除了脊柱活動度消失，無法活動頸部、彎腰、扭腰以外，最嚴重的問題就是髖關節強直。關節一旦出現強直，藥物治療手段將回天無力，只有通過外科介入才能改善。外科治療的時機是：內科治療無效，合并關節功能障礙或畸形，日常生活受到影響。

近年來，人工全髖關節置換術的出現，為合并髖關節強直的患者帶來了福音。人工關節置換術可切除骨性融合的股骨頭和髖臼，轉而在原髖臼的位置重新置入人工髖臼，同時，在股骨上段重新置入股骨柄和股骨頭人工關節假體，從而再造髖關節，恢復髖關節的活動功能。通過人工全髖關節置換，可以重新賦予患者正常的行走功能，給晚期的強直性脊柱炎患者創造嶄新的生活。

『強直性脊柱炎的預后』

強直性脊柱炎的預后難以確定，多數患者可保持生活自理能力和一定的關節活動度，四肢關節病變出現較早的患者可能預后不佳。死亡的主要原因為肺功能衰竭、腎淀粉樣變和頸椎半脫位。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫師，博士生導師，南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科主任，廣東省醫學會關節外科分會主任委員。擅長關節置換手術，個人完成5000余例人工關節置換手術，手術優良率達99.8%。

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