中國(guó)國(guó)外以口服抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎的治療方法

　　1.前言

　　“肺炎”是指由細(xì)菌感染引起的，從支氣管到肺內(nèi)部擴(kuò)大炎癥，伴有“發(fā)燒、發(fā)冷、咳嗽、有色痰、呼吸困難、胸痛”等癥狀的疾患。肺炎是一種常見(jiàn)的感染性疾病之一，死亡原因在美國(guó)占第7位，在日本占第4位。肺炎是經(jīng)常重癥化的疾病，但是，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熗耆梢匀７窝追譃槿粘Ｉ钪邪l(fā)病的“社區(qū)獲得性肺炎”和住院期間發(fā)病的“院內(nèi)獲得性肺炎”，因致病菌（引起肺炎的細(xì)菌）不同，所使用的治療藥物也不同。

　　本文介紹美國(guó)和日本的社區(qū)獲得性肺炎的治療方法，希望能對(duì)中國(guó)的肺炎治療有所幫助。

　　2.美國(guó)的社區(qū)獲得性肺炎的治療方法

　　美國(guó)感染病學(xué)會(huì)的社區(qū)獲得性肺炎指導(dǎo)原則中，制定治療方針是著眼于回避由肺炎引起的死亡。就是說(shuō)，是根據(jù)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥及患者的狀態(tài)等對(duì)造成死亡的危險(xiǎn)性要素（稱為危險(xiǎn)因素）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總積分將患者分為五級(jí)。按照表1所示，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定治療方針。

　　對(duì)于死亡危險(xiǎn)低，可以通過(guò)口服抗菌藥進(jìn)行治療的患者，積極在門診使用口服抗菌藥進(jìn)行治療，近80％的患者在門診接受治療。其背景是通過(guò)縮短住院期間以及減少住院費(fèi)用，來(lái)推進(jìn)控制醫(yī)療費(fèi)用的措施。

　　門診治療主要使用口服抗菌藥，住院治療主要使用注射抗菌藥，但是也有部分可以口服抗菌藥的患者在住院治療中接受口服抗菌藥的治療。

　　3. 日本的社區(qū)獲得性肺炎的治療方法

　　在日本，2000年，由日本呼吸器學(xué)會(huì)頒布了適合日本醫(yī)療環(huán)境的社區(qū)獲得性肺炎的臨床診療指導(dǎo)原則，并于2005年進(jìn)行了修訂。

　　在該指導(dǎo)原則中，因日本與美國(guó)不同于致病菌以及耐藥菌的發(fā)現(xiàn)狀況，故根據(jù)推測(cè)或鑒別出引起肺炎的致病菌而選擇治療藥物。

　　還有，根據(jù)日本特有的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素的分類方法（取5個(gè)危險(xiǎn)因素的字頭，稱為A-DROP分類法），分為門診治療、住院治療及ICU治療（圖1）。

　　與美國(guó)一樣，可以在門診治療的肺炎患者，主要是使用口服抗菌藥進(jìn)行治療，住院治療主要是以注射抗菌藥進(jìn)行治療。

　　此外，在該指導(dǎo)原則中，規(guī)定了口服藥和注射藥的使用標(biāo)準(zhǔn)如下。

　　・口服抗菌藥的使用標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度的肺炎而可以飲食的患者。

　　・注射抗菌藥的使用標(biāo)準(zhǔn)：重度、超重度的肺炎、或者是中度肺炎而不能飲食的患者。

　　4.在美國(guó)和日本的肺炎門診治療中被廣泛使用的“呼吸喹諾酮類藥物”

　　“呼吸喹諾酮類藥物”是在美國(guó)和日本的肺炎門診治療中被廣泛應(yīng)用的抗菌藥之一。 呼吸喹諾酮類藥物是指在呼吸系統(tǒng)的組織內(nèi)有良好的分布，對(duì)包括耐藥菌在內(nèi)的引起呼吸系統(tǒng)感染的致病菌發(fā)揮充分的抗菌效果的抗菌藥。

　　呼吸喹諾酮類藥物的特點(diǎn)是，無(wú)論是口服藥還是注射藥，都能達(dá)到同樣高的血藥濃度，因此認(rèn)為，口服藥也能獲得與注射藥同樣的治療效果。而且，呼吸喹諾酮類藥物還可以減輕因注射給患者帶來(lái)的痛苦，并可以通過(guò)門診進(jìn)行治療的好處，會(huì)提高患者的生活質(zhì)量(QOL)。因此，對(duì)于能夠自行服藥的死亡危險(xiǎn)性低的患者，不給注射，給予口服藥進(jìn)行處方。

　　5.后序

　　綜上所述，在美國(guó)和日本，作為肺炎的治療方法，在科學(xué)依據(jù)（evidence）的基礎(chǔ)上，對(duì)于死亡危險(xiǎn)性低的患者、輕度或中度的患者，在能夠服用抗菌藥的情況下，推行口服抗菌藥的門診治療。通過(guò)口服給藥，還可以提高患者的生活質(zhì)量(QOL)，有望抑制醫(yī)療費(fèi)用及減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　姓 名：渡邊 彰(Akira Watanabe)

　　職 稱：教授

　　單 位：東北大學(xué)-加齡醫(yī)學(xué)研究所-抗感染癥藥開(kāi)發(fā)研究部門

　　專 業(yè)：呼吸系統(tǒng)病學(xué)，感染癥學(xué)，化學(xué)療法學(xué)，抗酸菌病學(xué)

　　主要活動(dòng)：日本化學(xué)療法學(xué)會(huì)-理事，日本感染癥學(xué)會(huì)-理事（歷任），日本呼吸器學(xué)會(huì)-評(píng)審員以及呼吸系統(tǒng)感染癥指導(dǎo)原則制作委員，日本結(jié)核病學(xué)會(huì)-理事長(zhǎng)等。