腹股溝疝氣型腹股溝疼痛怎樣治療

治療腹股溝疝氣型腹股溝疼痛常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法，本篇主要介紹西醫(yī)的治療方式。

1、非手術(shù)治療

（1）嬰兒在長(zhǎng)大過(guò)程中，腹肌逐漸強(qiáng)壯，部分有自愈可能，一般主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)，先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)，以防疝的突出。

（2）對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。方法是回納疝內(nèi)容物后，將疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，可阻止疝塊突出。疝帶可以白天佩帶，晚間除去。長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增高疝嵌頓的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物粘連的可能。這是使用疝帶的缺點(diǎn)。

（3）嵌頓性疝手法復(fù)位法：嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以防止腸管壞死。但在下列少數(shù)情況下：①如嵌頓時(shí)間較短（3～5小時(shí)內(nèi)），局部壓痛不明顯，沒(méi)有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，估計(jì)尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環(huán)周?chē)M織富于彈性，可以試行復(fù)位；②病史長(zhǎng)的巨大疝，估計(jì)腹壁缺損較大，而疝環(huán)松弛者。

復(fù)位方法：注射杜冷丁以鎮(zhèn)靜、止痛、松弛腹肌，讓病人取頭低腳高位，醫(yī)生用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、擠壓式還納，左手還可輕輕按摩嵌頓的疝環(huán)處以協(xié)助回納。手法復(fù)位，切忌粗暴，以免擠破腸管。回納后，應(yīng)反復(fù)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，注意有無(wú)腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象，也須注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。手法復(fù)位成功，也僅是一種姑息性臨時(shí)措施，有一定的危險(xiǎn)性，須嚴(yán)格控制應(yīng)用，成功后建議病人盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。

2、手術(shù)治療

術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三類(lèi)。

（1）高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù)，隨即切去疝囊。此手術(shù)沒(méi)有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，因此僅適用于嬰幼兒，因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng)；但對(duì)成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)。

（2）疝修補(bǔ)術(shù)：是治療腹股溝疝氣型腹股溝疼痛最常見(jiàn)的手術(shù)。修補(bǔ)在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。修補(bǔ)應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大、松弛的病例；它是在疝囊頸高位結(jié)扎后，把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合，以加強(qiáng)因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過(guò)而松弛、擴(kuò)大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補(bǔ)術(shù)中的一個(gè)重要步驟，可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā)；但對(duì)于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人，并無(wú)必要。

而腹股溝管壁的加強(qiáng)或修補(bǔ)是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無(wú)一種術(shù)式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強(qiáng)腹股溝前壁和后壁兩類(lèi)手術(shù)。（各種術(shù)式依主張如何修補(bǔ)的創(chuàng)制者而命名的）。加強(qiáng)腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強(qiáng)腹股溝管前壁的修補(bǔ)術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。

（3）疝成形術(shù)：適用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用于縫合修補(bǔ)的病例。手術(shù)步驟按Bassini法進(jìn)行，在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上；或用移植游離的自體闊筋膜以修補(bǔ)腹股溝管后壁，也可用各種人工制品材料如尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等。