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            胃癌
            掛號(hào)科室:腫瘤科 同類疾?。?a target='_blank'>胃腸道伴癌綜合征胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移

            手術(shù)前可以不禁食?加速康復(fù)外科使患者少受苦快康復(fù)

            2017-07-12 08:59:31    作者:詹遠(yuǎn)  家庭醫(yī)生在線

            手術(shù)是治療疾病的重要手段,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,如何使手術(shù)更安全、患者快速康復(fù),減輕痛苦,成為外科手術(shù)治療一個(gè)新的著眼點(diǎn),“加速康復(fù)外科”的理念也應(yīng)運(yùn)而生。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任、胃腸外科二科主任陳創(chuàng)奇教授表示,“加速康復(fù)外科”是通過手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后一系列的優(yōu)化處理措施,使患者快速康復(fù),減輕痛苦,縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)患和諧。

            由于加速康復(fù)外科的理念對臨床及國家衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配優(yōu)勢巨大,可減少國家對醫(yī)療的投入,使患者受益,醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率提高,緩解就醫(yī)難的困境。如今,加速康復(fù)外科的理念在我國正蓬勃發(fā)展,2016年8月,廣東省率先成立廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)加速康復(fù)外科醫(yī)師分會(huì),是中國首個(gè)省級(jí)加速康復(fù)外科協(xié)會(huì),并致力于加速康復(fù)外科在廣東省內(nèi)、甚至是省外的推廣和應(yīng)用。2017年3月,首個(gè)市級(jí)加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)在廣州成立,因此廣州市也是中國加速康復(fù)外科理念推動(dòng)的搖籃之一。

            案例:腹腔鏡乙狀結(jié)腸根治術(shù)后第二天能下床

            56歲的黃先生在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科二科接受了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù),在采取了加速康復(fù)外科的措施下,黃先生在術(shù)后第二天就能拔去尿管下床活動(dòng)。據(jù)了解,黃先生早上7點(diǎn)30進(jìn)入手術(shù)室,8點(diǎn)打的麻藥,12點(diǎn)多從手術(shù)室復(fù)蘇后被推回病房,他表示,“我手術(shù)后很快就醒了,到了6小時(shí)就可以開始喝水、喝湯。術(shù)后只插了尿管,并沒有插胃管和引流管。手術(shù)后第二天就能下地活動(dòng),拔掉尿管。傷口也只有5個(gè)小洞,現(xiàn)在還有一點(diǎn)疼痛?!标悇?chuàng)奇教授表示,像黃先生這樣的病人如無意外大約再有3-4天就能出院。

            陳教授表示,像黃先生在加速康復(fù)外科的措施中獲益的患者比比皆是,有數(shù)據(jù)顯示,像結(jié)直腸癌患者通過開展加速康復(fù)外科的措施,術(shù)后住院時(shí)間可從以往7-14天降低到3-5天左右。這大大加快了患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥率,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者痛苦。那么,到底加速康復(fù)外科的理念是什么呢?

            快速康復(fù)外科的理念到底是什么

            加速康復(fù)外科不是一項(xiàng)新技術(shù),而是一個(gè)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的綜合措施優(yōu)化的理念,目的是讓手術(shù)病人平穩(wěn)過渡之余,讓患者少受苦,少花錢,早出院。陳創(chuàng)奇教授表示,加速康復(fù)外科所涵蓋多方面的內(nèi)容,對于不同患者有針對性的處理方案和措施,而并不是有一個(gè)固定的流程。那么,加速康復(fù)外科中都有哪些措施呢?

            術(shù)前不必進(jìn)食:在以往的觀念中,手術(shù)前需要嚴(yán)格進(jìn)食,不再讓患者吃東西和喝水,以免導(dǎo)致在麻醉過程中發(fā)生誤吸。而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),在手術(shù)前一天晚上可以喝800ml的糖水,手術(shù)當(dāng)天早上手術(shù)前的兩小時(shí)可以喝400ml的糖水,既可以保證麻醉安全性,也可以讓患者不餓著肚子口干舌燥地做手術(shù),減輕患者的焦慮感,還能預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。陳創(chuàng)奇教授表示,由于禁食及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激,很多病人術(shù)后血糖升高,這不利于營養(yǎng)支持和傷口愈合,容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥,而術(shù)前喝糖水能大大避免胰島素抵抗的發(fā)生情況。

            術(shù)前不需要灌腸:特別在胃腸道手術(shù)過程中,為了讓胃腸道空虛,確保手術(shù)中胃腸道更好地吻合,以往術(shù)前患者必須進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備,其中主要是灌腸。這不僅使患者飽受肛門反復(fù)插管痛苦,也大大增加了由于灌腸導(dǎo)致腸壁損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)護(hù)人員的工作量。陳創(chuàng)奇教授表示,如今有研究表明,即使不灌腸也不會(huì)影響吻合的情況。因此現(xiàn)在大部分患者手術(shù)前僅喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備,不用再從肛門灌腸,這大大減輕患者的痛苦。

            微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)后康復(fù)更快更好:“微創(chuàng)”技術(shù)是加速康復(fù)外科的核心內(nèi)容之一,無論是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),3D腹腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,其優(yōu)點(diǎn)是出血少、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等。目前微創(chuàng)手術(shù)都得到普遍開展和應(yīng)用。

            術(shù)后6小時(shí)開始可以開始進(jìn)食:以結(jié)直腸手術(shù)為例,結(jié)直腸的手術(shù)結(jié)束后,不再等肛門排氣排便后進(jìn)食,術(shù)后6小時(shí)后既可以喝少量的水或湯,術(shù)后第一天就可以喝沒有渣的粥水、米糊之類的食物,逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。陳創(chuàng)奇教授表示,很多家屬認(rèn)為只有肛門放屁后,患者才能進(jìn)食,其實(shí),術(shù)后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食有利于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),有利于病人早期“放屁”。

            廢除傳統(tǒng)的“兩管一道”:傳統(tǒng)的胃腸手術(shù)我們常規(guī)留置胃管和尿管,在手術(shù)區(qū)域放置引流管。然而在加速康復(fù)外科理念下,胃腸手術(shù)均不再需要留置胃管,除非超低位的直腸手術(shù)、胃癌根治術(shù)等大手術(shù)外,盡可能不放引流管,不然可在手術(shù)后的第一天拔除尿管,大大減輕患者的痛苦。引流管的拔除時(shí)機(jī)是根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況而定,如手術(shù)順利滿意,可早日拔除引流管。

            “不痛”也是加速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容之一,通過多種方法充分鎮(zhèn)痛,按照時(shí)間給藥而非等患者疼痛時(shí)再給藥,減輕患者的精神負(fù)擔(dān),促使患者早日下床活動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

            呼吁:對加速康復(fù)外科的理念要有信心

            無疑加速康復(fù)外科為廣大患者帶來不少益處,但也還有很多患者擔(dān)心其科學(xué)性,這樣的快速康復(fù)、快速出院是否對患者的恢復(fù)有利?而更相信“老一套”的經(jīng)。其實(shí),加速康復(fù)外科都有科學(xué)證據(jù)的支持。同時(shí),患者無需擔(dān)心住院時(shí)間縮短會(huì)影響患者康復(fù)的效果。

            陳創(chuàng)奇教授表示,患者是否能出院,首先要看恢復(fù)有沒有問題,看是否有發(fā)燒等感染表現(xiàn),通過檢查白細(xì)胞確定有沒有感染,管道都能拔掉,傷口拆線沒問題,可以正常進(jìn)食活動(dòng),最主要是沒有并發(fā)癥等等。而這些標(biāo)準(zhǔn)在快速康復(fù)里面,出院標(biāo)準(zhǔn)也包括其中。因此,患者應(yīng)對加速康復(fù)外科的理念要有信心,在術(shù)前術(shù)后要遵循醫(yī)囑,讓手術(shù)后的身體能更快更好地恢復(fù)。

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            本文指導(dǎo)醫(yī)生:
            陳創(chuàng)奇
            擅長疾?。?/dt>
            胃癌、胰腺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤以及胃腸間質(zhì)瘤的規(guī)范化手術(shù)治療與綜合治療,推廣促進(jìn)術(shù)后病人的快速康復(fù)(ER... [詳細(xì)]

            (責(zé)任編輯:詹遠(yuǎn) 通訊員:李紹斌 彭福祥)

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