放射性腸病至少25種癥狀 約50%盆腔癌癥患者是潛在對象

日前，家庭醫生在線編輯從位于員村的中山大學附屬第六醫院處獲悉，該院結直腸肛門外科三區王磊教授團隊關于放射性腸道損傷工作的學術論文再次被結直腸領域權威雜志Diseases of the Colon & Rectum接收。

對于放射性腸病這種少見病持續引發國際權威雜志關注，有記者專門走訪了中山六院副院長王磊教授。

中山大學附屬第六醫院副院長 王磊教授

首先，我們先了解一下放射性腸病。

你知道嗎？這種疾病至少25種癥狀，約50%的盆腔癌癥患者是潛在對象！

臨床統計發現，約50%的盆腔癌癥患者需要接受放射治療，放療已成為惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分，但由于放療對正常腸道組織的物理性損傷，導致許多并發癥，約90%存在同程度的排便習慣改變，50%的患者表示其生活質量受到影響。20%-40%的患者表示其生活質量受到中等到重度的影響。晚期并發癥如大出血、直腸陰道瘺、腸梗阻等的出現對患者來說更是一種巨大的痛苦。

前瞻性研究顯示，放射性腸病患者至少可以有25種以上臨床癥狀。急性放射性腸病以腹瀉為主要表現，也可表現為便血、肛門刺痛、里急后重、肛門墜脹、急便、排便次數增多、排便習慣改變等非特異性癥狀。慢性放射性腸病患者在出現嚴重并發癥前，可能會經歷一段較長時間的前驅癥狀，經常只有亞臨床表現，或出現反復發作的肛門疼痛、腹部絞痛、腹瀉、排便次數增多、稀便、粘液便、里急后重、體重下降等，最后出現腸梗阻、腸穿孔、腸道出血和腸瘺。

王磊教授指出，如何使這類患者的生活質量、排便質量得到改善，達到真正意義的“幸福排便”是我們必須長期努力的方向。

中山大學附屬第六醫院副院長 王磊教授

出現放射性腸病的原因何在？

王磊教授解釋道，對于進展期直腸癌，術前新輔助放化療可以縮小腫瘤、減少局部復發、提高遠期生存率及低位直腸癌的保肛率。從2005年起，NCCN指南已推薦術前新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術及術后輔助化療作為進展期直腸癌的標準治療方案，但放療所帶來的腸道放射性損傷引起的患者生活質量的下降卻是一直困擾臨床醫生的難題。

王磊教授團隊通過分析一項由中山六院牽頭的直腸癌新輔助治療的前瞻性多中心臨床試驗（FOWARC）的數據，發現術前放療會增加術后吻合口漏率與吻合口狹窄的發生率，而吻合口并發癥與術后腸道功能障礙密切相關，這一結果于2016年10月發表在結直腸領域權威雜志Diseases of the Colon & Rectum上。通過這一發現，王磊教授團隊進一步探索改良的手術吻合方式以減少新輔助放化療后直腸癌手術的吻合口并發癥，并注冊前瞻性多中心臨床試驗（PERN研究），希望能夠改善更多新輔助放化療直腸癌患者的肛門排便功能及生活質量。

另一個重要的概念為“低位前切綜合征”，直腸癌低位前切除術后及放療后的患者，25%-90%會出現不同程度的腸道功能異常，表現為便急、便頻、排空障礙和大便失禁等，這一系列癥候群被稱為低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome.LAR）。LARS的癥狀在術后早期最為顯著，之后逐漸緩解并于1-2年后進入穩定期，而經過放射治療的直腸癌低位前切除患者，LARS更趨于嚴重，相當比例的重度LARS可持續終身，對患者的生活質量造成嚴重影響。王磊教授團隊關于放療增加直腸癌患者術后低位切除綜合征的研究再次引起權威學者的關注，喜獲Diseases of the Colon & Rectum雜志接收。

王磊教授團隊

那么，放射性腸病應當如何治療呢？

慢性放射性腸病的治療主要以緩解臨床癥狀為目的，包括藥物、物理及手術治療三種方式。藥物治療作為緩解直腸出血的基礎治療方式，在臨床廣為應用，但國內外對于藥物療效的報道尚不統一，缺乏可靠的臨床研究驗證。物理治療（如內鏡下激光、氬離子凝固、福爾馬林等）是處理直腸出血尤其是中重度出血的主要治療方式，但遠期療效缺乏合理評估。手術治療（包括轉流及腸切除手術）主要針對出現嚴重并發癥如大出血、腸瘺或反復保守治療無效的中重度出血患者。在放射性腸病的診療過程中，應準確把握患者病情、合理選擇治療策略，在關注腫瘤療效的同時，應求得臨床癥狀的緩解及排便質量、生活質量的改善。

必須指出，“放射性腸病”是放射治療領域、結直腸肛門外科領域中的一類病情遷延、診治棘手的疑難病種。除直腸癌放療相關的放射性損傷外，其他盆腔腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、前列腺癌等放療后同樣面臨放射性腸道損傷，患者生活質量受到嚴重影響，然而“放射性腸病”這一頑疾在國內許多大型三甲醫院甚至仍不知如何處理，許多患者奔走無門，輾轉就診。

王磊教授在認真手術中

王磊教授團隊所在的結直腸肛門外科三區，長期致力于腸道放射性損傷即放射性腸病的臨床與研究工作。自2008年開始關注腸道放射性損傷，至今收治了500余例復雜的慢性放射性直腸損傷患者，病例數及綜合治療水平國內領先。

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