小兒功能性消化不良的病因及癥狀

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指有持續存在或反復發作的上腹痛，腹脹，早飽、噯氣、厭食，燒心、反酸、惡心，嘔吐等消化功能障礙癥狀，經各項檢查排除器質性疾病的一組小兒消化內科最常見的臨床綜合征。

小兒功能性消化不良病因

飲食與環境因素（15%）：

功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關，許多患者常常主訴一些含氣飲料，咖啡，檸檬或其他水果以及油炸類食物會加重消化不良，雖然雙盲法食物誘發試驗對食物誘因的意義提出了質疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結構后感到癥狀有所減輕。

胃酸（18%）：

部分功能性消化不良的患者會出現潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進食后漸緩解，腹部有指點壓痛，當給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內緩解，這些都提示這類患者的發病與胃酸有關。

慢性胃炎與十二指腸炎（20%）：

功能性消化不良患者中大約有30%～50%經組織學檢查證實為胃竇胃炎，歐洲不少國家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認為慢性胃炎可能通過神經，體液因素影響胃的運動功能，也有作者認為非糜爛性十二指腸炎也屬于功能性消化不良，應當指出的是，功能性消化不良癥狀的輕重，并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。

幽門螺桿菌感染（15%）：

Hp是一種革蘭陰性細菌，一般定植于胃的黏液層表面，無癥狀成人中Hp的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp，鉍劑加抗生素可以根除Hp，使組織學胃炎消退，還可以使潰瘍的復發率從每年的80%以上降低至每年10%以下，所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因。

內臟感覺異常（18%）：

許多功能性消化不良的病人對生理或輕微有害刺激的感受異常或過于敏感，一些病人對灌注酸和鹽水的敏感性提高；一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下，靜脈注射五肽胃泌素仍會發生疼痛，一些研究報道，球囊在近端胃膨脹時，功能性消化不良病人的疼痛往往會加重，他們疼痛發作時球囊膨脹的水平顯著低于對照組。

心理社會因素（15%）：

心理學因素是否與功能性消化不良的發病有關一直存在著爭議，國內有學者曾對186名FD患者的年齡，性別，生活習慣，文化程度等進行了解，并作了焦慮及抑郁程度的評定，結果發現FD患者以年齡偏大的女性多見，它的發生與焦慮，抑郁有較明顯的關系，但目前尚無確切的證據表明功能性消化不良癥狀，與精神異常或慢性應激有關，功能性消化不良病人重大生活應激事件的數量也不一定高于其他人群，但很可能這些病人對應激的感受程度要更高，所以作為醫生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征，生活習慣等，這可能對治療非常重要。

其他胃腸功能紊亂性疾病（13%）：

（1）胃食管反流性疾病（GERD）：燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀，但是許多GERD病人并無此明顯癥狀，有些病人主訴既有燒心又有消化不良，目前有許多學者已接受了以下看法：有少數GERD病人并無食管炎，許多GERD病人具有復雜的消化不良病史，而不僅是單純燒心與酸反流癥狀，用食管24hpH監測研究發現 ，約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關，最近Sandlu等報告，20例小兒厭食中，12例（60%）有胃食管反流，因此，有充分的理由認為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關。

（2）吞氣癥：許多病人常下意識地吞入過量的空氣，導致腹脹，飽脹和噯氣，這種情況也常繼發于應激或焦慮，對于此類病人，治療中進行適當的行為調適往往非常有效。

（3）腸易激綜合征（IBS）：功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊，約有1/3的IBS病人有消化不良癥狀；功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。

小兒功能性消化不良癥狀

臨床癥狀主要包括上腹痛，腹脹，早飽，噯氣，厭食，燒心，反酸，惡心和嘔吐，病程多在2年內，癥狀可反復發作，也可在相當一段時間內無癥狀，可以某一癥狀為主，也可有多個癥狀的疊加，多數難以明確引起或加重病情的誘因。

目前采用較多的是4型分類：①運動障礙樣型；②反流樣型；③潰瘍樣型；④非特異型。

1。運動障礙樣消化不良：此型患者的表現以腹脹，早飽，噯氣為主，癥狀多在進食后加重，過飽時會出現腹痛，惡心，甚至嘔吐，動力學檢查約50%～60%患者存在胃近端和遠端收縮和舒張障礙。

2。反流樣消化不良：突出的表現是胸骨后痛，燒心，反流，內鏡檢查未發現食管炎，但24hpH監測可發現部分患者有胃食管酸反流，對于無酸反流者出現此類癥狀，認為與食管對酸敏感性增加有關。

3。潰瘍樣消化不良：主要表現與十二指腸潰瘍特點相同，夜間痛，饑餓痛，進食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數患者伴燒心，癥狀呈慢性周期性，內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎癥。

4。非特異型消化不良：消化不良表現不能歸入上述類型者，常合并腸易激綜合征。

但是，除了反流樣消化不良，其他幾種分類并無重要的臨床意義，許多病人并不止歸入一個亞型，而且這種分類與病理生理學紊亂和臨床療效無關，例如：動力障礙亞型的消化不良病人，胃輕癱的發生率并不比其他亞型高，促動力藥對他們的療效也并不一定好于其他亞型病人，然而，反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發生率，確實要高于其他亞型病人，且抗反流治療效果更好。

預防小兒功能性消化不良

1、改變生活方式，掌握正確教育方法，不溺愛孩子。

2、調整食物種類，飲食結構合理，建立良好的生活習慣。不挑食、飲食要有節制，少吃生冷食品。

3、吃飯時保持患兒心情舒暢，避免心理緊張因素。

4、盡量避免服用對胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。