胃炎用藥種類知多少

隨著生活的改善，人們對食物的要求不再是“果腹”，而是追求味蕾的享受。與此同時，快節奏、高強度的工作壓力則往往使人忽略了飲食的規律，消化系統的負擔逐漸加重，各種消化系統疾病的發病率在逐年上升。其中，慢性胃炎是消化科門診最常見的疾病，表現為上腹痛、飽脹等消化不良的癥狀，有慢性非萎縮性胃炎及慢性萎縮性胃炎之分。對于慢性胃炎的治療，臨床中需結合患者內鏡、病理檢查的結果，進行個體化治療。常用藥物及注意事項主要有以下幾點：

抑制胃酸分泌的藥物

顧名思義，該類藥物常用于胃酸分泌較多的患者，如存在反酸、燒心、上腹不適、隱痛、嘈雜、易饑餓等癥狀者，主要分為以下兩類。

質子泵抑制劑 包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等。

此類藥物被稱為“拉唑”類藥物。通常為晨起空腹一次頓服，但可根據患者病情輕重及發作時間而作調整，如病情重的患者可早晚兩次口服，部分患者夜間癥狀明顯則可改為睡前空腹口服等。治療療程及如何停藥則需根據患者具體病情、用藥療效等來調整。有些患者服用該類藥物1~2周后自覺癥狀明顯改善就不再繼續服藥，往往造成癥狀反復而影響后續的治療效果。因此，患者應謹遵醫囑服藥。另外，行幽門螺桿菌（Hp）檢測（如呼氣試驗等）的患者，需注意停用該類藥至少2周以后方可進行，以防影響檢測結果。

H2受體阻斷劑 常見的有法莫替丁、雷尼替丁等。

此類藥物的抑酸效果不如質子泵抑制劑，常用于一些癥狀較輕的患者，或作為部分應用質子泵抑制劑療效欠佳患者的輔助用藥。常于早晚飯前空腹口服，作為輔助用藥時為睡前空腹口服。

抗酸藥

主要為一類含“鋁”的藥物，包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。

用于胃酸過多或者存在膽汁反流的患者。該類藥物根據不同劑型（片劑、咀嚼片、混懸液、顆粒等），可于飯前、兩餐之間或疼痛發作時服用。因該類藥物含“鋁”，口服后可有不同程度的胃腸道吸收，因此用藥時間不宜過長，尤其是老年患者更應引起注意。

胃黏膜保護劑

包括膠體鉍劑等一系列藥物，常用于慢性胃炎伴有糜爛、充血、滲出等炎癥活動的患者。

膠體鉍劑 常見的有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍等。

于餐前空腹口服。需注意的是，服用該類藥物期間可出現大便發黑，如無其他不適則屬正常現象，停藥后大便顏色可恢復正常。另外，該類藥物所含鉍劑部分可經胃腸道吸收，長期服用可發生鉍中毒（皮膚變為黑褐色）、鉍性腦病等，因此連續服用不宜超過2個月。服藥期間不宜飲用牛奶、酒類、碳酸飲料等，以免影響藥物療效。

其他 包括硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯等。按照用藥說明于餐前空腹或餐后口服。

促胃動力藥

主要包括莫沙必利、依托必利、多潘立酮等。

用于有腹脹、噯氣、反流、燒心、嘔吐、早飽、上腹痛等癥狀的患者，于飯前口服。需要注意的是，多潘立酮（如嗎丁啉）有一定的促進泌乳的作用，哺乳期婦女慎用，乳腺癌患者禁用此類藥物。

解痙藥

該類藥物可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。可用于胃酸過多、胃腸痙攣引起的上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。常用的有匹維溴銨、馬來酸曲美布汀等。通常匹維溴銨于進餐時服用，馬來酸曲美布汀根據情況可于餐前或餐后口服。

助消化藥

為一類消化酶制劑，主要有胰酶、多酶片、復方阿嗪米特等，用于消化不良、食欲不振等。不同藥物根據情況于餐前或餐后口服。

根除幽門螺桿菌（Hp）治療藥物

有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀的患者可進行根除幽門螺桿菌治療。根除治療后，患者消化不良癥狀可得到長期緩解，胃黏膜的充血、糜爛、萎縮等組織學變化得到改善，對預防潰瘍和胃癌有重要意義。

根除方案常為3~4種藥物（三聯、四聯方案）。因治療方案中含有抗菌藥物，不規則服藥導致治療失敗后容易引起耐藥，增加了再次治療的困難。質子泵抑制劑、鉍劑于早晚餐前半小時口服，兩種抗菌藥物于早晚餐后立即口服，可減輕抗菌藥物對胃腸道的刺激。部分患者服藥期間胃腸道反應明顯，出現腹瀉、腹痛等癥狀，可適當服用一些腸道微生態制劑或酸奶，有助于減輕這類癥狀。有些患者治療2次仍未根除，則再次治療失敗可能性很大。

針對萎縮、腸化生的藥物

除根據患者不同臨床癥狀采用上述各種藥物外，還有一些針對萎縮、腸化生的藥物。目前常用的有葉酸、微量元素“硒”、維生素B12、某些中成藥等。其中葉酸的療效在不少臨床研究中得到肯定，但治療過程中仍需根據個體情況調整，如定期檢測血清葉酸水平，調整用藥劑量等。需注意的是，病理檢查出現異型增生（上皮內瘤變）的患者不能服用葉酸，因該情況下服用葉酸會對腫瘤的發展有促進作用。

抗抑郁/抗焦慮藥

某些消化系統疾病也屬于“心身疾病”。對于有明顯精神心理因素或睡眠障礙的患者，可考慮用抗抑郁或抗焦慮藥，如舒必利、氟哌噻噸、美利曲辛等，用藥的選擇及療程根據個體情況而定。

以上為慢性胃炎最常用的藥物及用藥時某些需注意而又易被忽略的事項，希望能對讀者有所幫助。當然，具體用藥還需門診就診時，根據醫生的綜合評估來制定聯合用藥方案，切不可光憑藥物說明書自行選擇藥物。另外，除了藥物外，適當的飲食控制及規律的飲食習慣也是疾病治療所必不可少的。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238