腸出血的治療方法有哪些

供應腸道血液的血管因某種原因發生阻塞，致使腸道的血液來源減少或喪失，不能供腸道的生理活動所需，出現腸壁淤血、水腫或潰瘍的癥狀（嚴重者還可發生壞死、出血、穿孔和腹膜炎）稱為腸缺血。那么，腸出血的治療方法有哪些？

1、內科治療

由于本病病因及發病機制尚未闡明，內科治療的目的是控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止并發癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴重程度而定，主要包括一般治療、營養支持治療、對癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦（5-氨基水楊酸）、糖皮質激素、免疫抑制藥和中醫中藥。近年來內科治療新進展主要包括以下方面：腸道內營養即要素飲食的應用；新型5-氨基水楊酸制劑的應用；其他新劑型的應用；免疫抑制藥的應用。

（1）一般治療：

由于本病與胃腸道營養的關系密切，患者可能存在多種營養物質的缺乏，如蛋白質、維生素、電解質和微量元素等，而營養不良反過來又影響藥物治療的效果。因此，近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應給以易消化、少纖維、富營養的食物，避免牛奶及乳制品。發作期給以流汁飲食，嚴重者應禁食，通過靜脈給予營養治療，使腸道獲得休息。

暴發型和急性發作期患者應臥床休息，精神過度緊張者可適當給予鎮靜藥；腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿（654-2）等藥物，但大劑量使用有引起急性結腸擴張的危險。

有貧血、失水、營養不良等重癥或久病患者，應酌情輸血、補液及全身性支持治療。應用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進食欲，加速潰瘍愈合。尤應注意水及電解質平衡，補充多種維生素，有利于病變恢復和改善全身狀況。

（2）藥物：

磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶（水楊酸偶氮磺胺吡啶）效果最佳。本藥在腸內經細菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉秦（艾迪莎）；另一種為緩釋劑型，如美沙拉秦（頗得斯安），其在胃腸道釋放呈時間依賴性，從十二指腸開始一直到結腸。無論是控釋劑型還是緩釋劑型，其結腸內藥物濃度均明顯高于小腸內藥物濃度。美沙拉秦（5-氨基水楊酸）主要用于輕、中度潰瘍性結腸炎的活動期和緩解期的治療。特別可用于對柳氮磺吡啶不能耐受或過敏的患者。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此近年來對遠端潰瘍性結腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦（5-氨基水楊酸）栓劑對直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。

抗生素：有繼發感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細胞趨化等作用。認為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g，3次/d，口服，療程3～6個月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

糖皮質激素和促皮質素（促腎上腺皮質激素）：近期療效較好，有效率可達90%，能抑制炎癥和免疫反應，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發作期或暴發型病例，但并發腹膜炎或有腹腔內膿腫形成者不宜應用。一般可用潑尼松（強的松）40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至10～15mg/d，通常維持半年左右后停藥，為減少停藥后的復發，在減量過程中或停藥后給以美沙拉秦（5-ASA）口服。暴發型和嚴重發作期，可靜脈滴注促腎上腺皮質激素或糖皮質激素，一般前者療效較佳，用量為25～50U/d;氫化可的松的用量是200～300mg/d，或甲潑尼龍（甲基強的松龍琥珀酸鈉）40～80mg/d，療程一般為10～14天，在病情控制后逐漸減量，以后可口服潑尼松（強的松）等制劑維持。

免疫調節藥：對少數糖皮質激素治療不敏感或對糖皮質激素產生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調節藥巰嘌呤（6-巰基嘌呤）和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細胞，但發揮作用緩慢，通常在用藥3～6個月后出現療效，但副作用較大。對磺胺藥和皮質激素治療無效者可謹慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/（kg·d），分次口服；硫唑嘌呤1.5～2.5mg/（kg·d），分次口服，療程約1年。若與糖皮質激素聯合應用，兩者劑量應相應減少。環孢素對骨髓無抑制作用，對重度活動性潰瘍性結腸炎效果較好，多用于皮質激素治療失敗者，初始劑量為2～4mg/（kg·d），靜脈持續滴注，或8mg/（kg·d）口服。

其他藥物：如色甘酸（色甘酸二鈉）可阻止肥大細胞、嗜酸細胞脫顆粒，從而抑制5-羥色氨、慢反應物質釋放，減少抗原-抗體反應，可減輕癥狀；鈣通道阻滯藥，如維拉帕米（異博定）、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉；中藥小檗堿（黃連素）、苦參、白芨、云南白藥、錫類散等做局部治療有一定療效。