食管靜脈破裂出血的癥狀有哪些

食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約50%（41%～80%），其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。那么，食管靜脈破裂出血的癥狀有哪些？

1。原發病的表現：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦，乏力，食欲減退，消瘦，10%～20%患者有腹瀉，可見皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內分泌紊亂表現，如性功能低下，月經不調（閉經或過多等）和男性乳房發育等。

2。門脈高壓癥表現：有腹水和水腫，腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。

3。出血及其繼發影響：肝硬化患者牙齦，皮下及黏膜出血是常見的癥狀。

如果胃腸道明顯出血（嘔血與黑便），其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病，曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位，大量迅速失血可立即出現血流動力學改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內各器官組織灌注不足，缺氧，導致功能和形態上的損傷，病情更加復雜，失血后，通過自身調節作用，首先出現交感神經興奮，使容量血管收縮，血循環并不立即發生明顯的血流動力學變化；如繼續出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降，但交感神經興奮對內臟（心，腦等）血管的收縮作用不明顯，這就使循環血容量能較多地供應生命器官，當這種代償作用不能使血管床適應血容量減少時，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發生代謝障礙，酸性代謝產物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對腎上腺素能性刺激不再發生反應，使毛細血管通透性增加，液體漏出，進一步引起血流動力學變化，導致嚴重組織損傷，因而有心率失常，心衰及肝功能進一步惡化，甚至出現黃疸，水腫和腹水增加及肝腎綜合征，患者煩躁不安，淡漠或意識喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致，當腦血流量減至50%時，這些現象就很明顯，隨后也可出現肝性腦病。

失血患者，握拳后伸展手掌時，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%，如果患者在平臥時出現休克，則損失血容量約50%；如只在立位出現休克，則失血量約20%～30%，如將患者頭部抬高75°，3min后血壓下降20～30mmHg，或者檢查患者在仰臥位時的血壓與脈率，和直立位時檢查結果比較，直立位的血壓降低10mmHg，脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml，因此，根據臨床癥狀可以估計大致的失血量。

大量失血后，蜘蛛痣與肝掌可暫時消失，脾也可縮小，血容量補充之后，循環功能恢復后又可復原。