老年胃癌的檢查項(xiàng)目有哪些

胃癌（gastric cancer）是最常見(jiàn)的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌（gastric adenocarcinoma）。那么，老年胃癌的檢查項(xiàng)目有哪些？

老年人胃癌需做的檢查項(xiàng)目：腫瘤相關(guān)抗原、尿常規(guī)、胃蛋白酶、胃鋇餐造影、血常規(guī)、血紅蛋白、酶學(xué)檢查、電子胃鏡、CT檢查。

1。化驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查對(duì)于早診與確診是不重要的，做為了解病情狀況與決定治療方案，觀察檢測(cè)化療毒性反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)，血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)，尿常規(guī)以及大便潛血，肝，腎功能有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，是必要的。

2。血清酶學(xué)檢查

在臨床可用于早診，療效觀察與預(yù)后監(jiān)測(cè)，有輔助價(jià)值，胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃黏膜分泌的消化酶前體，可分為PCⅠ與PGⅡ兩個(gè)亞型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜為1，萎縮型胃炎時(shí)降低，當(dāng)PGⅠ明顯降低時(shí)預(yù)示腸型胃癌的危險(xiǎn)性增加，堿性磷酸酶（ALP）活性胃癌患者增高，并分為5個(gè)同工酶，AIP2來(lái)自肝臟，如增高預(yù)示可能有肝轉(zhuǎn)移。

近年來(lái)血清中胃蛋白酶元（PG）的水平與胃癌發(fā)生的關(guān)系，日益受到人們的注意，血清胃蛋白酶元的含量常可反映胃黏膜病變，PGⅠ主要由胃底腺主細(xì)胞分泌，PGⅡ則除上述腺體外還有胃竇和幽門腺分泌，當(dāng)胃腺體萎縮，主細(xì)胞減少，血清PGⅠ含量趨于下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化，胃竇腺向胃體延伸，PGⅡ含量也隨之升高，當(dāng)胃底及胃竇部黏膜病變均較輕時(shí)，PGⅠ/Ⅱ比值最高，當(dāng)病變累及范圍較廣泛時(shí)，由于PGⅠ含量下降，PCⅡ含量上升，PGⅠ/Ⅱ值顯著降低，因而PGⅠ/Ⅱ值可作為識(shí)別胃癌易感對(duì)象的指標(biāo)。

1。影像學(xué)檢查

（1）X線檢查：

①胃鋇餐造影法：利用硫酸鋇與胃壁對(duì)比產(chǎn)生陰影進(jìn)行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龕影，充盈缺損，黏膜皺襞的改變，蠕動(dòng)異常及梗阻性改變等，這種古老的傳統(tǒng)胃檢查法，現(xiàn)已漸為胃雙重對(duì)比造影所取代。

②胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體（空氣或CO2）兩種不同性質(zhì)的造影劑同時(shí)注入胃內(nèi)進(jìn)行透視攝片的一種檢查法。

①早期胃癌的X線表現(xiàn)：

Ⅰ型（隆起型）：胃內(nèi)充盈缺損，隆起高度大于5mm，直徑多大于2cm。

Ⅱa型（淺表隆起型）：隆起高度不超過(guò)5mm，局部胃小區(qū)消失或融合破壞。

Ⅱb型（淺表平坦型）：病變平坦淺表，胃小區(qū)消失，融合或破壞，呈不規(guī)則斑點(diǎn)改變。

Ⅱc型（淺表凹陷型）：淺表凹陷不超過(guò)5mm的充盈斑，邊緣不規(guī)則。

Ⅲ型（凹陷型）：形成深度大于5mm的龕影，周圍黏膜中斷。

早期胃癌雖有以上特點(diǎn)但有時(shí)與小的消化性潰瘍，胃糜爛，非典型增生等不易區(qū)別，故胃鏡做進(jìn)一步檢查還是需要的。

②進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)：分為4型。

BorrmannⅠ型（蕈傘型）：限局性充盈缺損，直徑多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。

Bormann Ⅱ型（非浸潤(rùn)潰瘍型）：正位為外形不規(guī)則龕影，周圍有比較完整的環(huán)堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動(dòng)消失，側(cè)位緣呈典型的半月征（meniscus sign）。

Borrmann Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）：潰瘍大，外形不規(guī)則，環(huán)堤寬窄不規(guī)則，外緣呈斜坡?tīng)盥∑穑辰绮磺澹徑副诮┯玻糠汁h(huán)堤消失破壞。

Borrmann Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）：胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴(kuò)展，病變境界不清，胃腔內(nèi)不見(jiàn)明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結(jié)節(jié)與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。

③其他胃惡性腫瘤的X線診斷：

A。惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規(guī)則，有時(shí)有龕影，龕影邊緣黏膜中斷，破壞。

B。平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma）平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見(jiàn)較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過(guò)，局部胃小區(qū)尚可見(jiàn)，病變向胃黏膜進(jìn)展時(shí)，局部有龕影。

（2）CT檢查：

早期胃癌局限增厚超過(guò)5mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超過(guò)1cm時(shí)能清楚顯示，CT可觀察胃壁分3層結(jié)構(gòu)，相當(dāng)黏膜層，黏膜下層與肌肉漿膜層，多數(shù)學(xué)者采用Moss的CT分期；Ⅰ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚<1cm，無(wú)轉(zhuǎn)移，Ⅱ期胃壁增厚>1cm，無(wú)腔外侵犯，Ⅰ，Ⅱ期估計(jì)可手術(shù)切除，Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ⅳ期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（3）胃癌的超聲波檢查：

早期胃癌深度局限黏膜層時(shí)可見(jiàn)黏膜層斷裂（第一層），黏膜肌層（第二層）低回聲區(qū)增厚，侵及黏膜下層時(shí)第三層呈斷續(xù)狀，Ⅰ型胃癌顯示較好，Ⅱ，Ⅲ型差，進(jìn)展期胃癌腫塊突入腔內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀低回聲區(qū)，基底部較厚，范圍局限與正常胃壁界限清楚，潰瘍形成者在增厚的胃壁內(nèi)可見(jiàn)凹陷區(qū)，邊緣凹凸不平，呈強(qiáng)回聲，增厚胃壁為低回聲，廣泛浸潤(rùn)者胃壁全層低回聲增厚，不規(guī)則，僵硬，胃腔狹窄，蠕動(dòng)消失，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在胃周圍與腹腔淋巴結(jié)腫大，多呈低回聲，邊界較清晰，呈單發(fā)或多發(fā)融合狀，大小達(dá)0.7cm以上一般可以探到，較大的淋巴結(jié)可呈不規(guī)則形，內(nèi)部見(jiàn)強(qiáng)而不均勻的回聲多為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)變性，壞死的表現(xiàn)，晚期胃癌有臟器轉(zhuǎn)移時(shí)如肝，胰可探得低回聲占位，肝轉(zhuǎn)移的典型聲像圖為“牛眼征”或“同心圓”結(jié)構(gòu)，為多發(fā)圓型或類圓型，邊界較清晰，周圍有較寬的暈帶，超聲可診斷直徑1cm肝轉(zhuǎn)移灶，文獻(xiàn)報(bào)道肝轉(zhuǎn)移癌的診斷率可達(dá)90%，其檢出率高于CT及其他影像學(xué)診斷。

（4）胃鏡檢查：

20世紀(jì)80年代中期，電子胃鏡研究成功，傳像采用微型攝像系統(tǒng)，直接顯示在熒屏上，并可記錄打印，拍照，直視胃黏膜病變并采取活組織，可以準(zhǔn)確得出最后病理診斷，是在胃癌診斷中任何檢查方法不可取代的。

①早期胃癌：隆起型，主要表現(xiàn)為局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈現(xiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛，表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部黏膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏，凹陷型的有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)黏膜層，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

②中晚期胃癌：常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難，隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀，表面明顯粗糙凸凹不平，常有潰瘍，出血，凹陷型病變常為腫塊中央潰瘍，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，基底粗糙，有滲出或壞死，病變周圍有不規(guī)則結(jié)節(jié)，有時(shí)四周黏膜發(fā)紅，水腫，糜爛，皺襞中斷或呈杵狀，頂端可呈蟲(chóng)蝕樣。

2。核素檢查

在胃癌時(shí)應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)CEA，CA19-9及CA72.4特異性可達(dá)95%，腫瘤相關(guān)抗原中癌胚抗原（CEA）胃癌組織含量高，血清與胃液中均高，胃癌前疾病時(shí)也可升高，CA19-9在多種消化系癌時(shí)升高，胃癌時(shí)陽(yáng)性率30%～40%，升高可預(yù)示轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)，治療有效時(shí)降低，血清CA-125水平升高者常有漿膜或腹膜侵犯，而血清AFP升高者常有肝轉(zhuǎn)移，如術(shù)前CA19-9及CA-125水平較高，常意味預(yù)后不佳，CEA>50μg/L或CA19-9>200μg/ml的患者，不論是否做手術(shù)切除，其生存并無(wú)差別，腫瘤相關(guān)糖蛋白（TAG-72）胃癌陽(yáng)性率可達(dá)49%，陽(yáng)性者多于CEA，胃癌單克隆抗體MG7對(duì)胃癌診斷的敏感性與特異性較高，目前普遍認(rèn)為這些腫瘤標(biāo)記物僅有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效，而無(wú)助于胃癌的診斷。