結腸梗阻的病因有哪些

結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史；右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部，左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段；此時，回腸內氣、液不斷進入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。那么，結腸梗阻的病因有哪些？

結腸梗阻病因主要有以下幾種：

（一）癌性梗阻

為結腸梗阻的首要原因。Buechtor報告結腸癌梗阻占結腸梗阻的78%，文獻報告脾曲以下癌性梗阻為72%～88%。腫瘤位置：以左半結腸較多見占39%，此外依次為橫結腸27%，右半結腸19%，直腸15%。結腸梗阻的常見部位依次為：乙狀結腸38%，脾曲14%，降結腸10%，橫結腸9%，直腸9%，盲腸6%，升結腸5%，肛曲3%。

（二）結腸扭轉

為第二位常見的病因，可發生在盲腸，橫結腸和乙狀結腸，但以乙狀結腸最常見。據美國和西歐統計：1%～7%結腸梗阻由結腸扭轉引起，其中乙狀結腸占65%～80%，右半結腸占15%～30%，橫結腸和脾曲少見。

乙狀結腸發生扭轉常具備以下3個條件。①乙狀結腸冗長；②乙狀結腸系膜基底部收縮；③腸段內的重量增加（如大便秘結，暴食）和外力的推動（強烈的腸蠕動）。

（三）結腸血吸蟲病

在我國血吸蟲病流行區，血吸蟲肉芽腫或伴發結腸癌仍時有所見；由于大量血吸蟲卵沉積在腸壁，反復炎癥，破壞和修復，使腸壁組織增生變厚，形成息肉，致腸腔狹窄而梗阻。

（四）急性假性結腸梗阻（Ogilvie綜合征）

此病由Ogilvie于1948年在英國提出，以后有許多報道，近年來報告本病有增多趨勢。本病的確切病因不明，據1948～1980年文獻統計，88%為結腸以外原因引起，如手術、創傷、心衰、尿毒癥、糖尿病、缺血性腸炎、轉移性腫瘤、缺氧和低血壓等，12%原因不明。無穿孔者病死率為25%～31%，有穿孔者為43%～46%。Fariano認為本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報道部分神經傳導功能障礙導致此病，且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少，神經細胞有退行性變。Bode報告22例發病原因以手術為主。

（五）盆腔術后粘連致結腸梗阻

本病特點是：①多發生在中年婦女盆腔手術后；②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘；③鋇灌腸無特殊病變；④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角，亦有狹窄，阻止結腸鏡進入。

（六）結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及橫結腸而引起梗阻；女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻并不少見。

（七）膽石梗阻

結腸梗阻占所有腸梗阻1%～3%，術前確診率僅15%（13%～48%），膽石進入消化道途徑：①膽囊-十二腸瘺（多見）；②膽囊-結腸瘺；③膽囊-胃瘺；④膽總管、十二指腸瘺。個別情況下，膽石可通過擴張的壺腹直接進入十二指腸。