急性出血壞死型胰腺炎的治療方法有哪些

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發展急劇，并發癥多，死亡率很高。那么，急性出血壞死型胰腺炎的治療方法有哪些？

1。抗休克，糾正水電解質失衡

根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環，必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。

2。禁食，胃腸道外營養（TPN）

采用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg（35～45kcal/kg），補液量30～45ml/kg。

3。抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成

術后即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續5～7天。福埃針（EOY）100～200mg，1～3次/日，5～7日。

4。抗感染

感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類產堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時作血培養及藥敏試驗。

5。腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗，24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。

6。手術治療

（1）適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。

（2）手術時機：經積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術，手術時間愈早，死亡率愈低。

（3）手術方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發癥。

①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術的患者，可行單純胰周及腹腔引流。

②病情允許，行胰腺壞死組織清創引流術。

③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時行三個造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營養性造瘺）。