先天性巨結(jié)腸需要做哪些檢查？

先天性巨結(jié)腸需要做哪些檢查？一般說(shuō)來(lái)，先天性巨結(jié)腸需做的檢查項(xiàng)目有以下幾項(xiàng)：膽堿酯酶，維生素B1，基礎(chǔ)代謝，血清蛋白結(jié)合碘，腹部平片和腹部CT。具體又是怎樣的呢？下面跟著家庭醫(yī)生在線的小編一起來(lái)了解一下吧！

1.直腸肌層活檢

Swenson（1955）最先采用該法，準(zhǔn)確率為98%，從直腸壁取肌層活檢，證實(shí)肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如診斷先天性巨結(jié)腸，理論上是最可靠的方法，但因存在一些缺點(diǎn)，故目前并非必要：

①Smith（1968）經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，生后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有一發(fā)育和成熟過(guò)程，直腸肌間叢尤其明顯，黏膜下叢又落后幾周，如不注意，可把正常兒診斷為先天性巨結(jié)腸或同源病，

②正常直腸在齒狀線上方有一低神經(jīng)節(jié)細(xì)胞區(qū)，在該區(qū)內(nèi)取材可把正常兒診斷為先天性巨結(jié)腸或同源病，故強(qiáng)調(diào)取材高度在齒狀線上方至少新生兒2cm，1歲以內(nèi)2.5cm，1～3歲3cm，4歲以上3.5cm，如此，短段型巨結(jié)腸病兒又易漏診，

③小兒肌層活檢有腸穿孔，出血，感染等并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕可影響根治性手術(shù)，新生兒因肛管狹小，直腸壁薄，操作不便等，更易發(fā)生并發(fā)癥。

另外，肌層活檢是診斷先天性巨結(jié)腸同源病的主要根據(jù)。

2.直腸黏膜活檢

直腸黏膜活檢僅吸取一小塊黏膜，經(jīng)不斷改進(jìn)，該法簡(jiǎn)單，安全可靠，可不需麻醉，不必住院，檢查方法有組織學(xué)，組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)，組織學(xué)檢查主要用HE染色判斷神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的有或無(wú)，該法簡(jiǎn)單，但不準(zhǔn)確；乙酰膽堿酯酶等組織化學(xué)檢查方法，需要新鮮組織標(biāo)本和冷凍切片機(jī)等技術(shù)條件，新生兒期因乙酰膽堿酯酶活性較低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果；免疫組織化學(xué)方法準(zhǔn)確性高，但因試劑昂貴，目前尚不適于做常規(guī)診斷方法，王怡平等（1991）采用神經(jīng)元特異性稀醇化酶（NSE）免疫組化法，檢查32例懷疑先天性巨結(jié)腸病兒，無(wú)一例誤診；徐本源等（1995）用NSE和S-100蛋白，診斷先天性巨結(jié)腸，準(zhǔn)確率達(dá)100%，NSE為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶之一，是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的標(biāo)志，NSE抗體與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維內(nèi)NSE結(jié)合，使神經(jīng)組織清晰可見(jiàn)，發(fā)育未成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也容易辨認(rèn)，并容易與炎性細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，施萬(wàn)細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等區(qū)別；S-100蛋白是一種神經(jīng)系統(tǒng)周圍成分的標(biāo)記物，應(yīng)用NSE和S-100蛋白兩種組化方法，異途同歸，互為佐證，尤其是對(duì)新生兒期先天性巨結(jié)腸，有重要診斷價(jià)值，我們（1998）應(yīng)用免疫組化技術(shù)，檢測(cè)30例先天性巨結(jié)腸的無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段和正常段腸管中P75NGFR的分布情況，認(rèn)為該法操作簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確，可用于診斷先天性巨結(jié)腸，目前，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，上海第二醫(yī)科大學(xué)及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)都開(kāi)展了組織化學(xué)及免疫組化檢查。

3.X線鋇劑灌腸

X線下鋇劑灌腸是判定病變范圍和選擇術(shù)式的重要依據(jù)，鋇劑灌腸目的是顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張段，因此確認(rèn)擴(kuò)張段即可，不要過(guò)多灌入鋇劑繼續(xù)向上檢查，以免加重病兒腹脹及其危險(xiǎn)。

痙攣段范圍在降結(jié)腸以下者，側(cè)位顯示最清，故一般僅攝帶肛門(mén)標(biāo)記的側(cè)位X線片，但痙攣段達(dá)乙狀結(jié)腸時(shí)從正位觀察才能全面，X線鋇劑灌腸的診斷率，目前仍徘徊在90%左右，其原因主要有3個(gè)：①新生兒巨結(jié)腸確診困難，一般認(rèn)為新生兒巨結(jié)腸的形態(tài)學(xué)改變，生后2周才形成，有的需要3～4周甚至幾個(gè)月，盡管開(kāi)展了灌腸后24～48h，動(dòng)態(tài)觀察鋇劑貯留或排泄的功能性改變，但梗阻癥狀很重時(shí)，鋇劑灌腸后必須洗腸或手術(shù)，不允許延遲觀察；并發(fā)腸炎時(shí)，難于保留鋇劑達(dá)24h以上，②對(duì)短段型先天性巨結(jié)腸，尤其是超短段型先天性巨結(jié)腸，難與特發(fā)性巨結(jié)腸鑒別，③對(duì)特殊型先天性巨結(jié)腸易于漏診或誤診。

4.直腸肛管測(cè)壓

是診斷先天性巨結(jié)腸的有效方法，具有經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便，快速而安全，以及無(wú)損傷性，可反復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，關(guān)于測(cè)壓診斷先天性巨結(jié)腸的準(zhǔn)確率，文獻(xiàn)報(bào)道不一（76%～100%），研究證明，正常兒直腸內(nèi)氣囊注入2～3ml氣體后，1～3s內(nèi)肛管壓力迅速下降（稱正常反射），而先天性巨結(jié)腸病兒，向直腸內(nèi)氣囊注入很多氣體，肛管壓力都不變（稱陰性反射），即無(wú)直腸肛管反射或無(wú)正常反射，有的先天性巨結(jié)腸病兒，肛管壓力不但不下降，反而上升（稱異常反 射）（圖3），陰性反射和異常反射統(tǒng)稱為病理反射，經(jīng)檢測(cè)156例慢性便秘病兒，直腸肛管測(cè)壓的準(zhǔn)確率為93.33%，其中誤診率為2.88%（104例病理反射者，3例除外先天性巨結(jié)腸：2例為新生兒，6個(gè)月后復(fù)查正常；另1例為胎糞性腹膜炎），漏診率為7.69%（52例有正常反射者，4例為先天性巨結(jié)腸病兒），為提高測(cè)壓診斷的準(zhǔn)確性，必須注意檢測(cè)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

直腸肛管測(cè)壓診斷新生兒巨結(jié)腸應(yīng)當(dāng)慎重，有作者動(dòng)態(tài)檢測(cè)50例正常新生兒，僅13例于生后第1天出現(xiàn)正常反射，48例（96%）在生后1周內(nèi)出現(xiàn)正常反射，另2例因出院未能連續(xù)檢測(cè)，分別在生后100天和8個(gè)月測(cè)檢時(shí)出現(xiàn)正常反射，理論上應(yīng)該說(shuō)，新生兒生后自動(dòng)排便，標(biāo)志有直腸肛管反射，但經(jīng)測(cè)壓觀察，我們認(rèn)為這種剛剛形成或建立的反射，并未成熟也不穩(wěn)定，故測(cè)檢中不易顯示或捕捉。

目前一致認(rèn)為，診斷和鑒別超短段先天性巨結(jié)腸與特發(fā)性巨結(jié)腸的最可靠方法，是直腸肛管測(cè)壓檢查。