黃疸是什么？小黃疸大問題

黃疸是什么呢？黃疸是常見癥狀與體征，其發生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發現黃疸，也稱為顯性黃疸。

病因

黃疸的產生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：

1、膽紅素生成過多

這是由于紅細胞大量破壞（溶血）后，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。

2、肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少

這是由于肝臟的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發性肝炎、肝功能衰竭，肝內殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。

3、肝細胞破壞結合膽紅素外溢

在肝炎病人中，由于肝細胞發生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變為結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌于毛細膽管中，而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。

4、肝內型膽汁郁積性黃疸

一部分病人是肝炎時因肝細胞變性、腫脹、匯管區炎性病變以及毛細膽管、小膽管內膽栓形成，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由于毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管內膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（或小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所致（如藥物所致的膽汁郁積），還可由于膽汁的分泌減少（分泌功能障礙）、毛細膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導致膽管內膽鹽沉積與膽栓的形成。

5、大膽管的梗阻引起的黃疸

肝內、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管內壓力不斷增高，膽管不斷擴張，最終必然導致肝內小膽管或微細膽管、毛細膽管發生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發生黃疸。

黃疸≠肝炎

一說起黃疸，大部分人都聞“黃”色變，避之不及，腦子里第一個概念就是傳染病—肝炎。1988年那場席卷上海的甲型肝炎讓所有的人都是記憶猶新。黃疸最常見的表現是皮膚、鞏膜黃染，小便顏色加深，甚至如醬油，也有部分患者大便顏色如同白灰，究其原因主要是血液中膽紅素含量的異常升高。但據目前的最新統計研究，非肝炎性的黃疸日益增多，這與近年來我國的胰腺癌、膽道結石、肝臟腫瘤、十二指腸腫瘤等的發病率升高有關，以上諸多疾病引起的黃疸多為阻塞性的黃疸，又稱外科黃疸，是沒有傳染性的黃疸，且可以通過手術方式來解決的黃疸。

如何得知自己黃疸升高？

正常人的膚色可有深淺不同，但鞏膜也就是俗稱眼白的卻都是一個顏色的，讓你發現鞏膜顏色黃暗，小便顏色黃赤，而近期又沒有服食新的藥物，就需要警惕了。不要想當然的認為“上火吃力”或飲水不夠所致。大部分來醫院的病患，其黃疸多為旁人發現異常，勸其就診的，真可謂“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。而此時的黃疸指數往往已很高，對全身的危害也加深了。在某些疾病中，黃疸的加深是非常緩慢的，甚至沒有任何不適癥狀，早期發現對疾病的診斷和治療是非常有幫助的。

有了黃疸如何治療？

血膽紅素含量是6-22mmol/L，異常升高主要見于肝炎、“沒有發燒，沒有腹痛，沒有消瘦，就是小便有點黃，估計是吃力上火了”，53歲的徐某對他的就診醫生說著他的病情，可醫生還是讓他做了肝功能檢查，上腹部CT及MRCP，黃疸指數輕度上升，但沒有發現胰腺腫瘤和膽道疾病。鑒于徐某的病情，醫生還是建議他入院做全面的檢查。在行十二指腸鏡（較胃鏡長，可以檢查患者的十二指腸，多用于行膽道檢查或治療）檢查后，發現了他十二指腸乳頭的腫塊，活檢病理提示高級別上皮內瘤變。出于醫生的職業敏感和多年的臨床經驗，醫生建議他行手術切除，手術方式為胰十二指腸切除術。雖然手術創傷很大，風險也很高，但徐某還是同意了。手術順利完成，切除的腫塊病理檢查示腺癌。無獨有偶，41歲的李某也是同樣的癥狀住了院，如出一轍，也是十二指腸乳頭腫塊，術前病理也是良性的，術后病理同樣是“腺癌”。

我們大家都可能知道，黃疸的原因最常見的是肝炎、藥物性肝損害、膽總管結石或腫瘤、胰腺癌等。一般行血生化檢查和CT或MRCP可明確病因，但徐某和李某平時都身強體壯，屬于那種不知醫院門朝哪兒開的主，以為去醫院檢查檢查吃點藥就沒事的，沒有想到得的居然是“大病”，這就為我們大家提了個醒，“小黃疸”可能是大問題。目前隨著生活條件的改善，廣大老百姓對健康的重視程度也提高了，醫療保健方面的認識也強了，做個CT做個胃鏡啥的也很常見。但對于這種小黃疸，可能多數人都會忽視，一則沒有明顯癥狀，再者就算上醫院做個CT或者胃鏡啥的也不一定能發現問題，但我們一定要提醒大家，沒有無緣無故的黃疸，當排除了肝炎、胰腺、膽道等疾病的時候，做一個ERCP檢查是必須的，而且當檢查發現有腫塊，就算病理暫時是良性的，手術也應考慮。出于目前的醫療環境，如果是良性腫瘤，如果你自己對手術無要求，醫生往往不會冒風險給你做，最后遺憾的還是自己。