脾大的原因有哪些？

因脾臟大原因較復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，并要定期復(fù)查脾大的原因比較多，如血吸蟲(chóng)病、慢性肝炎、黑熱病、傷寒、瘧疾、門(mén)靜脈高壓癥、白血病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。脾腫大以且，可引起脾功能亢進(jìn)，使血液中的血細(xì)胞和血小板減少。脾腫大一般進(jìn)行病因治療，如有脾功能亢進(jìn)或門(mén)靜脈高壓所致者，可考慮手術(shù)切除。

臨床上判斷脾腫大也可以通過(guò)B超或CT等手段。B超圖像長(zhǎng)徑超過(guò)10~11cm，厚徑大于4cm可以認(rèn)為是脾腫大。CT或MRI顯像脾臟長(zhǎng)徑超過(guò)5個(gè)肋單元認(rèn)為是脾腫大。

脾臟具有以下功能：①造血。脾是胚胎階段重要的造血器官，胚胎后成為淋巴器官。但在成體脾中仍有少量造血干細(xì)胞，當(dāng)動(dòng)物體嚴(yán)重缺血或在某些病理狀態(tài)下，可以恢復(fù)造血功能，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板。②儲(chǔ)血。脾是血液，尤其是血細(xì)胞的重要的儲(chǔ)存庫(kù)，將血細(xì)胞濃集于脾索、脾竇之中。當(dāng)某些緊急狀態(tài)（如急性大失血），脾會(huì)收縮將血細(xì)胞釋放到循環(huán)血液之中。③濾血。脾還是血液有效的過(guò)濾器官。血液中的細(xì)菌、異物、抗原抗體復(fù)合物及衰老的血細(xì)胞在流經(jīng)脾臟時(shí)，被大量的巨噬細(xì)胞吞噬和消化。④免疫。脾有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。邊緣區(qū)是免疫反應(yīng)啟動(dòng)的重要部位。細(xì)胞免疫反應(yīng)引起動(dòng)脈淋巴鞘明顯的增大和免疫活性細(xì)胞輸出的增多。體液免疫反應(yīng)引起白髓淋巴小結(jié)和脾索中漿細(xì)胞的增多，同時(shí)在脾臟輸出血液中抗體的濃度增加。

引起脾腫大的原因很多，按照發(fā)生機(jī)理主要有以下五個(gè)方面：

一、感染性疾病引起脾腫大

1、急性感染性疾病：傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、回歸熱等所致。急性感染時(shí)脾臟反應(yīng)性腫大，一般程度較輕、質(zhì)地較軟，輕度壓痛，隨著感染被控制，脾也逐漸恢復(fù)至正常。

2、慢性感染性疾病：播散性結(jié)核、布魯氏桿菌病、梅毒、真菌感染、椎體蟲(chóng)病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、黑熱病。慢性反復(fù)感染，脾臟可持續(xù)性腫大，質(zhì)地偏硬。

3、脾臟的感染：脾膿腫和脾結(jié)核性肉芽腫等。為脾膿腫是腹腔化膿性感染、膿血癥、傷寒等的少見(jiàn)并發(fā)癥，有畏寒、發(fā)熱、腹肌緊張、脾大觸痛及波動(dòng)感，白細(xì)胞升高；合并脾周?chē)讜r(shí)，脾區(qū)可出現(xiàn)摩擦音，需借助超聲檢查、核素顯象等，方能與左膈下膿腫、腹壁膿腫鑒別。

二、充血性脾腫大

各種原因引起的慢性充血性心功能不全、慢性縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）、各種原因引起的肝硬化，以及門(mén)靜脈、脾靜脈炎癥、血栓、癌栓形成。充血性脾腫大由脾靜脈壓力增高，脾血回流受阻，脾臟淤血形成，常伴有腹水、脾功能亢進(jìn)等。

三、異常免疫反應(yīng)所引起的脾大

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⒊扇薙till病、白塞氏病、血清病、Felty綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜。

四、血液病所致脾腫大

1、溶血性貧血：見(jiàn)于地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血。有貧血、黃疸、脾大的表現(xiàn)。

2、惡性血液病：①急慢性白血病如急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病；②慢性骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、慢性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥；③淋巴瘤、骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、嗜血細(xì)胞綜合征；④淀粉樣變性、類(lèi)脂質(zhì)儲(chǔ)積病如尼曼-匹克病等。患者多有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、骨痛、血細(xì)胞異常等表現(xiàn)，常出現(xiàn)巨脾。

五、原發(fā)性脾腫瘤

臨床少見(jiàn)，良性的錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無(wú)其他癥狀。

惡性腫瘤多為淋巴瘤、脾肉瘤、漿細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移癌。以淋巴瘤最為常見(jiàn)。

六、其他 如結(jié)節(jié)病、某些急慢性中毒。

因此，有脾大的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，咨詢(xún)醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，以便得到及時(shí)的治療。