抗嘔吐藥物治療有什么原則？

嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現表現上腹部，特殊不適感常伴有頭暈、流涎脈緩、血壓降低等發走神經興奮癥狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作，嘔吐可將有害物質從胃排出，起保護作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起技水電解質紊。

一、抗嘔吐藥物的治療原則

1、針對病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。

2、用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于嚴重腹痛反射性引起嘔吐，止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反應。

3、根據胃腸運動動力選擇用藥。例如完全性機械性幽門梗阻嘔吐時，胃竇已處于高動力狀態，就不能再用增強胃竇動力的胃復安。術后胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會加重胃的潴留。

4、對劇烈嘔吐時，不宜口服給藥，以免因嘔吐達不到療效。

5、應加強支持治療，糾正水電失衡。

二、抗嘔吐藥物治療用藥

1、抗膽堿能藥物

（1）丁溴東莨菪堿：為外周抗膽堿能藥，對中樞作用較弱。對平滑肌的解痙作用比阿托品強，能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣，解除由于痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20～40mg后，3～5min即出現藥效，持續2～6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

（2）其他：例如654-2、阿托品等。

2、抗多巴胺受體阻滯劑

（1）甲氧氯普胺：通過延髓的多巴胺受體而產生強力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用于胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產生膽堿樣神經作用，增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發生蠕動的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率，協同胃體、幽門、十二指腸的動力活動，產生一致性的離口運動。肌注10mg胃復安后10min開始作用，持續2h。本藥可用于①非梗阻性胃潴留引起的嘔吐，例如胃術后不全麻痹、胃竇節律紊亂綜合征、特發性胃郁積；②某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些麻醉劑、四環素、對氨基水楊酸等；③尿毒癥、糖尿病酮中毒的嘔吐；④暈動病；⑤腦部腫瘤或外傷等疾患。

由于胃復安可通過血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數人有錐體外束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視、發音困難、共濟失調。這都是由于阻斷中樞的多巴胺受體后，使膽堿能受體的作用相對亢進。口服安坦有抗膽堿能作用。胃復安的這些副作用限制了它的長期使用。

（2）多潘立酮又稱嗎丁啉：為作用較強的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復安輕。半減期8h，在肝內變成無活性的代謝產物，隨膽汁排出。主要用于各種非梗阻性胃潴留引起的嘔吐。可口服，每次10～20mg，每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內，一日3次。